13岁的女孩小希(化名)很难相信，她长达10年之久的“反复下腹疼痛”问题，原来是卵巢发出的“求救信号”。小希的父母更是未曾想过，当初3岁时孩子口中的“肚子疼”，实际上源于“右附件囊性包块，和右侧卵巢成熟性囊性畸胎瘤”。
女童也可能患上妇科病？作为小希的主治医生，九三学社社员、江西省妇幼保健院健康管理体检科主任医师胡菊兰解释说，“与大众普遍的认知不同，妇科疾病的发生没有特定的年龄限制，并且青少年女性患者的病情往往更具有‘隐匿性’。”
妇科疾病为何隐匿？对生殖健康知之甚少的青少年女性应该如何自查？父母可以做些什么？这不仅仅是小希父母的疑问，也是许多家长关心的问题。为此，本报记者专访胡菊兰，试图找到这些问题背后的答案。
胡菊兰在江西省9-14岁女生免费接种HPV疫苗民生实事培训班的授课现场。受访者供图
妇科门诊里的“特殊群体”
处于发育期的青少年女性不仅具有特殊的生理、心理特点，所患的妇科疾病也具有特殊性(多为“妇科慢性病”)，是妇科门诊中的一类“特殊群体”。而这些多重的“特殊”性质，也让青少年妇科疾病容易被忽视。
“许多人对青少年女性的妇科问题存在认知误区，认为小姑娘不会有妇科疾病。但其实是因为小姑娘们的妇科毛病都‘藏’得比较深”，胡菊兰表示，在临床实践中，“妇科问题被忽视、病情被延误”的现象，尤其容易在青少年女性中发生。
胡菊兰所说的“藏”，并不是指疾病难以被发现，而是指受环境、文化多方面影响，患者主观地“隐藏”、忽视疾病发生的可能性。
她分析，一方面是因为青少年女性往往对妇科生殖健康常见问题了解较少，缺乏妇科健康意识；另一方面还与家长有关，“老一辈的父母很少将孩子的身体不适与妇科问题联系起来，就像小希父母在女儿患病10年间，也没有考虑过孩子的腹痛是否与妇科疾病有关。”
这些让妇科疾病“藏”起来的原因，通常意味着更高的风险，胡菊兰说，“青少年妇科生殖健康问题如果没有被及时发现，对她们的生育力、以及整个生命周期健康的累积影响很大。”
以“卵巢肿块”在青少年女性群体中的发病情况为例，胡菊兰介绍，在儿童和青少年人群中，卵巢肿块的年发病率为2.6/100000，虽然大多数卵巢肿块为功能性囊肿或良性肿瘤，但与此同时，附件扭转的发病率也高达46%，情况严重的话，将直接导致卵巢坏死，影响女性生育力。
在胡菊兰看来，及时识别青少年女性的发病情况，对保留其生育功能至关重要。“处理青少年妇科疾病方面，应该有‘长期管理’的理念。而在这个过程中，仅依靠医生的临床经验远远不够，更要让不同年龄段的女性及其家属主动关注妇科问题。”
从校园开始关注妇科问题
对于青少年女性来说，初潮是身体发生明显变化的第一步。而在胡菊兰眼中，这也标志着青少年女性需要开始关注妇科问题。
“女性发生初潮后，控制月经的中枢轴就建立了，而随着每月一次的月经来潮，妇科疾病的潜在风险也会逐渐显现。”胡菊兰补充，这个年龄段的青少年，大多在父母的监护下成长，因此，也要求父母主动引导孩子认识身体的变化，并给予她们正向的帮助。
有了正确的认知后，想要减少妇科疾病隐患的发生，其实并不困难。结合胡菊兰的临床经验，在医院进行腹部妇科彩超检查，就可以发现至少80%的妇科疾病隐患。
这种检查在膀胱充盈的状态下可以看清子宫、卵巢的形态，价格低廉且无创伤性，使妇科生殖健康问题在青春期、少儿期即可诊断，胡菊兰表示，“经腹超声是儿童、少女排除器质性病变的最佳手段，可以最大限度改善负面的身心影响，保护她们未来的生育力。”
为了让腹部妇科彩超在青少年妇科疾病诊断中的价值最大化，在今年，身为南昌市政协委员的胡菊兰写下了提案《将腹部妇科彩超纳入初一以上女学生健康体检》，提交地方两会。
提案中建议：在一年一度的学生健康体检中，将经腹超声(子宫附件)纳入初一年级及以上女生必检项目之一，对体检发现有异常情况的学生学校要督促其及时到医院进一步检查或治疗，做好后续追踪及健康指导，形成政策制度-医疗服务-社区-学校-家庭的系统性合力。
“要减少青少年妇科疾病隐患，早筛查、早诊断、早干预，以及个体化的长期管理，是关键。” 胡菊兰建议。
青少年自查的“两大标准”
除了定期体检筛查外，胡菊兰提出了青少年应关注的“两大标准”：一是经期是否正常；二是是否有痛经状态。
她解释，“很多人误认为经期不调、痛经是正常的生理现象，不用过多干预，但在临床实践中，有40%到60%痛经的女性患有子宫内膜异位症；有30%月经不调的女性，发现患有多囊卵巢综合征。”胡菊兰强调，因此，一旦出现经期不调或痛经的情况，患者就应该高度警惕，及时就医。
两大标准“失常”下出现的子宫内膜异位症和多囊卵巢综合征，属于典型的“妇科慢性病”，“慢性病的特点是虽然没有特效药，但通过干预治疗，症状就可以被缓解。”胡菊兰说。
然而，她也分享了一组数据，“许多青少年子宫内膜异位症患者从症状出现到最终诊断，平均时间约为6.4——11.7年。”在现实中，由于认知不足，青少年内异症的诊断常常被延误，而这意味着病情将会持续加重，甚至导致未来育龄期的不孕。
在胡菊兰看来，想让青少年妇科疾病“无处可藏”，需要建立多部门合作机制，联合学校-家庭-医疗部门的力量，广泛开展科普教育，助力青少年生殖健康服务。
而作为妇产科医生，胡菊兰说，“我们可以深入学校开展科普讲座，将妇科生殖健康相关信息、性与生殖健康教育和服务、避孕和性传播感染、咨询服务等整合在一起，有针对性地把女性健康知识普及开来，使健康中国行动从以治病为中心，向以健康为中心转变。”(完)(《中国新闻》报作者 刘益伶报道)