“肝癌的诊疗，目前最大的挑战依然是如何筛选肝癌高危人群以及如何早期发现及早期诊断。”北京大学人民医院党委副书记、肝胆外科科主任高杰在接受中新健康专访时强调。
肝脏是典型的“沉默器官”，正是因此，肝癌的早期发现率很低，约70%的肝癌患者发现时已属中晚期，因此，肝癌成为中国排名前三、致死率前五的恶疾，中国肝癌患者的5年生存率仅为12.1%。
但是，在我国肝胆肿瘤专家的共同努力下，治疗肝癌并非束手无措。高杰介绍，现阶段肝癌治疗包括手术切除、肝移植、消融、介入、放疗、免疫及靶向治疗、中医药治疗等多种手段，重视学科诊疗团队(MDT)的沟通合作，可以为患者选择最适合的个体化治疗决策。
日前，由中国医学科学院肿瘤医院肝胆外科牵头、汇聚全国顶尖的肝胆肿瘤诊疗团队的“肝病研究与合作创新联盟(ITORCH)”在京成立，该联盟作为专家协作组项目在中国癌症基金会立项，高杰在ITORCH联盟成立大会上接受了中新健康专访。
早期发现、早期诊断
中新健康：肝癌被成为“沉默的杀手”，目前国内外针对肝癌的诊断有什么值得关注的新技术？
高杰：针对肝癌的诊断，目前最大的挑战依然是如何筛选肝癌高危人群以及如何早期发现及早期诊断。
根据国家卫健委《原发性肝癌诊疗指南(2024版)》的要求，针对肝癌高危人群，使用超声联合血清甲胎蛋白进行早期筛查。
在我国，肝癌高危人群主要包括：具有乙型肝炎病毒和/或丙型肝炎病毒感染、过度饮酒、肝脂肪变性或代谢功能障碍相关性肝病、饮食中黄曲霉毒素B1的暴露、其他各种原因引起的肝硬化及有肝癌家族史等人群，尤其年龄＞40岁的男性。
在此基础之上，目前我国学者已经研发出肝癌风险评估模型，能够有效识别肝癌高危人群。另一项值得关注的早期诊断技术则是“液体活检”，其具有无创取样、多次检测、高度敏感等特性，常用的标志物包括循环肿瘤细胞、循环游离DNA(cfDNA)、循环肿瘤DNA等，在肝癌早期筛查和诊断中有较高的价值。
重视多学科协作诊疗
中新健康：肝癌预后通常较差，目前我国在肝癌临床治疗上有什么新突破？
高杰：针对肝癌的治疗，手术切除、消融以及肝移植是有可能根治早期肝癌的有效手段。此外，经动脉放疗栓塞(TARE)技术近年来也比较热门。TARE是一种内放射治疗，是采用经皮穿刺将导管插管至肿瘤供血动脉内，注射带有放射性核素的物质，通过放射性核素在肿瘤局部聚集和持续内照射损毁并杀灭肿瘤。TARE最常用的放射性核素为钇-90(90Y)微球，可用于早期肝癌，也可与其他治疗手段配合治疗中晚期肝癌，提高疗效，改善预后。
现阶段肝癌的治疗已经进入了多学科参与、多种治疗方法共存的阶段，拥有手术切除、肝移植、消融、介入、放疗、免疫及靶向治疗、中医药治疗等多种多样的治疗手段，但是这些治疗手段既有其特有的优势，也有其局限。因此，目前肝癌的诊疗必须重视多学科诊疗团队(MDT)的沟通合作，为患者选择最适合的个体化治疗决策。
肝移植面临几大难题
中新健康：肝移植是治疗肝癌的重要手段，您在这个领域有很丰富的临床经验，请问我国在肝移植领域有哪些挑战与困难呢？
高杰：肝移植是一种成熟的手术，适用于终末期肝病、爆发性肝炎或者特定的肝癌患者。手术技术的革新、免疫抑制药物的进展以及对肝移植患者围手术期及术后全方位护理及随访的提升，显著提高了患者肝移植术后的生活质量，改善了患者的远期生存率。但是目前肝移植依然面对着一些困难，如供肝短缺、免疫抑制剂的毒副作用、肝癌肝移植术后复发等。
具体来看，我国的器官捐献和移植工作，遵循2024年5月1日起施行的《中国人体器官捐献和移植条例》。近年来随着公民逝世后器官捐献的不断发展，我国肝脏捐献数量逐渐提高，但依然无法满足患者的需求。这还需要进一步强化对器官捐献的宣传引导，培育有利于器官捐献的社会风尚，同时继续完善器官获取和分配制度，实行全流程管理，遵循公平、公正、公开原则，通过国务院卫生健康部门建立的分配系统进行统一分配。
肝移植术后患者，为避免排异反应，多数需要长期使用免疫抑制剂治疗。长期使用免疫抑制剂所引起的感染、心血管疾病、代谢障碍以及新发肿瘤等不良事件，增加了患者死亡风险。但是目前没有确切的生物标记物，能够评估肝移植患者的免疫状态并预测其停用免疫抑制剂后发生排斥反应的风险。目前主要通过规律随访，进行个体化免疫抑制剂用法及用量的调整。
肝癌肝移植术后复发也是目前的难题之一，文献报道的肝癌肝移植术后5年复发率在20%至57.8%。合理把握肝癌肝移植指征是降低术后复发的关键之一。除此之外，肝癌肝移植患者长期使用免疫抑制剂，如果免疫抑制程度过强，则会破坏免疫监视系统，促进肿瘤复发转移；如果免疫抑制强度不足，则会诱发排异反应。目前主要通过个体化低剂量免疫抑制方案、早期撤除糖皮质激素等方式调整免疫抑制剂的用法及用量，预防肝癌肝移植术后复发。
AI应用肝癌诊疗仍有局限
中新健康：随着人工智能的发展，AI已经应用在各行各业，您怎么看待人工智能在医疗领域的应用？
高杰：人工智能在肝癌诊疗领域的应用正在逐步深入，包括早期诊断、预后评估、临床决策的辅助支持等等。但在医疗领域，尤其是肝癌诊疗领域，人工智能还存在着一些局限性。首先，可靠、高质量的医疗数据是人工智能的基础，但目前数据标准化和共享机制尚不完善，所建立的模型可靠性存疑；其次，人工智能学习所需要的数据可能涉及到患者的隐私以及伦理问题，还需要严格监管，把患者的安全和隐私保护放在第一位。