新华社北京10月1日电(记者屈婷)国度医疗保障局、财务部日前发布的《关于推动门诊用度跨省直接结算试点事情的通知》提出,在2020年末前,依托“国度异地就诊管理体系”入一步扩展门诊用度跨省直接结算试点范畴,探索天下同一的门诊用度跨省直接结算轨制系统、运行机制以及实现路径。
我国规划在2021年末开端建玉成国同一的医保信息平台,包括大众服务、跨省异地就诊管理等14个营业子体系。此中,跨省异地就诊管理子体系又称为“国度异地就诊管理体系”,已经于2020年5月初正式上线使用。
通知要求,将分类引导北京、天津、河北、上海、江苏、浙江、安徽、重庆、四川、贵州、云南、西躲12个试点省区市接进国度异地就诊管理体系,入一步扩展试点统筹地域、试点医药机构以及直接结算范畴。坚持先省内后跨省、先平凡门诊后门诊慢特病,连系各地信息平台建设现实环境以及天下同一信息平台建设要求,优先联通就诊地集中、介入意愿高的地域,成熟一个、纳进一个,稳步推动门诊用度跨省直接结算试点事情。
同时,其他有前提、有意愿的省分,好比已经根基实现省内门诊用度直接结算,可以或许定时高质量完成接口革新等,可在10月10日前向国度医保局报送试点申请,11月尾前完成体系革新,12月尾前经国度医保局验收后试运行。
通知要求,门诊用度跨省直接结算试点将坚持分级诊疗轨制,指导参保职员有序就诊。坚持根基医疗保险异地就诊政策、流程、结算方法根基不乱,同一将异地就诊纳进就诊地经办机构与定点医疗机构的会商协商、总额节制、智能监控、医保医师管理、医疗服务质量监视等各项管理服务范畴。
依照通知要求,跨省异地就诊职员直接结算的门诊用度,原则上执行就诊地划定的支付范畴及有关划定(根基医疗保险药品、医疗服务项目以及医用耗材等的支付范畴)。根基医疗保险基金起付尺度、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范畴等报销政策执行参保地划定。