炎炎夏季恰是健身减肥的好时节，近日年夜学生余某来院就医，22岁，暖爱健身，自诉四日前激烈静止(深蹲等约20min)后泛起乏力下肢肌肉酸痛未器重，两日前尿色加深伴胃纳差有恶心吐逆的症状，遂诊断为横纹肌消融症归并肾毁伤收治进院。实在在一样平常糊口中，横纹肌消融症其实不罕有，且一旦产生，若未获得实时、有用的诊治与照顾护士，极易引起肾功用毁伤，给患者的康健与糊口品质带来紧张威逼。是以，深刻领会横纹肌消融致使肾毁伤的相干常识以及照顾护士要点具备首要意义。
一、 甚么是横纹肌消融症？
纹肌消融症是指有各类缘由引发横纹肌细胞受损，细胞膜的完备性被粉碎，细胞内的物资如肌红卵白、肌酸激酶、小份子物资等漏出入进细胞外液及血液轮回，从而引起的一系列临床综合征。
患者在临床上常体现出肌肉痛苦悲伤、压痛、肿胀及有力等症状，受累肌肉部位勾当较着受限。别的，尿液颜色产生扭转也是典范症状之一，可显现为浓茶色、酱油色等。部门患者还伴有发烧、全身乏力、恶心、吐逆等全身性症状。病情紧张时，可能会并发心律失常、急性肾衰竭、弥散性血管内凝血（DIC）等，若患上不到实时救治，乃至会危及生命。
二、 引起横纹肌消融的常见缘由
（一）静止过分
忽然入行永劫间、高强度的健身静止、膂力劳动，导致肌肉过分委靡，超越其所能经受的范畴，是引起横纹肌消融的常见缘由之一。
（二）内伤
任何致使肌肉毁伤的病因均可能引发 RM 的产生，最多见的为暴力或者挤压伤，如爆炸、地动、建筑物倾圮等。过分静止，尤为在低温湿润的情况下激烈静止，是RM的一个确定病因。过分静止易致使骨骼肌消融，肌细胞成份入进血轮回，常并发ARF 及多脏器功用停滞。另外癫痫延续状况也能够诱发横纹肌消融。
（三）药物身分
引发 RM 的药物次要有降脂药、酒精、成瘾药、催眠镇定药等。外洋有研究暗示持久服用他汀类药物医治可致使横纹肌消融、肌红卵白尿以及ARF。
（四）熏染身分
病毒、细菌等病原体熏染人体后，引起肌肉炎症反响，可能会致使横纹肌消融症的产生。
（五）代谢性疾病
糖尿病酮症酸中毒、电解质混乱等代谢性疾病会影响肌肉细胞的正常代谢功用，增长横纹肌消融的产生危害。
（六）遗传性疾病
部门后天性的肌肉疾病，如糖原贮积病、后天性肌细胞磷酸化酶缺陷等遗传性疾病，因为肌肉细胞自己的代谢或者布局异样，容易致使横纹肌消融症。
三、 医治方案
（一）往除了诱因
一旦确诊横纹肌消融症，应当即遏制所有可能致使病情加剧的勾当或者身分。如遏制激烈静止，消除肌肉挤压状况，停用可疑致病药物等，从泉源上阻断病情的入一步成长。
（二）液体医治
迅速为患者弥补年夜量液体是医治的关头措施之一。首选心理盐水入行静脉输注，以疾速裁减患者的血容量，维持充沛的尿量，促成肌红卵白等无害物资经尿液排出体外。初始输液速率可为 200 - 300ml/h，后续应凭据患者的心肺功用、尿量等指标机动调整输液速率与输液量。一般环境下，应确保患者的尿量维持在 200 ~300ml/h 以上，以到达优良的医治结果。
（三）碱化尿液
静脉输注碳酸氢钠，将患者的尿液 pH 值维持在 6.5~7.0 之间。这一措施有助于增长肌红卵白在尿液中的消融度，削减肌红卵白在肾小管内的沉积与损害，从而减轻肾脏毁伤。
（四）血液污染医治
对付病情紧张，泛起紧张肾功用衰竭、高钾血症、容量负荷太重、难以纠正的酸中毒等并发症的患者，应实时给予血液透析、血液滤过、血浆置换等血液污染医治。这些医治手腕可以或许有用断根体内的肌红卵白、炎症介质等无害物资，疾速纠正水电解质以及酸碱均衡混乱，为患者的病愈缔造有益前提。
（五）药物医治
凭据患者的详细病情，公道选用一些具备庇护肾脏功用、减轻炎症反响、改善微轮回等作用的药物。比方，使用抗氧化剂如维生素 C、维生素 E等减轻自由基对肌肉以及肾脏的毁伤；运用甘露醇增长肾血流量以及肾小球滤过率等，促成肾脏功用的恢复。
4、照顾护士要点
（一）病情监测
照顾护士职员应紧密亲密察看患者的生命体征，包含体温、脉搏、呼吸、血压等，每一 2~4 小时丈量一次；细心记实 24 小时收支水量，周密察看尿液的颜色、通明度、气息等变革；逐日对患者的肌肉痛苦悲伤、压痛、肿胀环境入行评价，实时发明病情变革并陈述大夫。
（二）液体治理
实时、公道的液体弥补对付促成肌红卵白排出、减轻肾脏毁伤相当首要。输液进程中，需紧密亲密存眷患者的心肺功用状态，凭据患者的尿量、中间静脉压等指标，调整输液速率与输液量，确保液体医治的平安有用。
（三）饮食照顾护士
为患者制订迷信公道的饮食规划，在包管养分平衡的根本上，凭据患者的肾功用状态调整饮食布局。当患者泛起肾功用毁伤时，应得当限定卵白质的摄取量，防止增长肾脏包袱，同时增长碳水化合物以及维生素的摄取，促成患者身体的恢复。
（四）生理照顾护士
面临疾病的忽然侵袭，患者去去会发生发急、恐惊等不良情感。照顾护士职员应耐烦谛听患者的心里感觉，给予患者充实的生理支撑与慰藉，向患者具体讲授疾病的相干常识、医治方案及预后环境，匡助患者树立战败疾病的信念，使其可以或许踊跃共同医治与照顾护士。
（五）血液污染医治的照顾护士
对付病情紧张、泛起急性肾衰竭的患者，可能必要入行血液污染医治，如血液透析、血液滤过等。在医治进程中，应做好如下照顾护士：
1. 紧密亲密察看患者的生命体征，尤为是血压的变革，避免泛起低血压。
2. 严酷执行无菌操作，避免熏染。
3. 察看透析管路是否畅达，有没有渗血、凝血等环境。
4. 做好患者的生理照顾护士，减轻其对医治的恐惊以及严重情感。
（六）并发症照顾护士
紧密亲密察看患者有没有急性肾衰竭、电解质混乱、高钾血症等并发症的产生。一旦发明异样，应当即通知大夫，并迅速共同大夫入行响应的医治与照顾护士，确保患者的生命平安[19]。
在余某住院医治时代，照顾护士团队严酷依照上述照顾护士要点对其入行照顾护士。每一 4 小时为余某丈量一次体温、脉搏、呼吸以及血压；紧密亲密察看其肌肉痛苦悲伤、肿胀等症状的变革；正确记实 24 小时收支水量，周密监测尿液颜色、性状以及尿量的变革；公道调整输液速率以及输液量；制订共性化的饮食方案，包管其养分摄取以及身体恢复所需；同时，注意对余某的生理劝导，减缓其发急情感。颠末一段时间的精心医治与照顾护士，余某的肌肉痛苦悲伤、肿胀等症状逐渐减缓，肾功用指标逐渐恢复正常，终极顺遂病愈入院。
5、总结
横纹肌消融症致使的肾毁伤病情求助紧急，但只需可以或许做到早发明、早诊断、早医治，并在医治进程中给予患者精心、周全的照顾护士，就可以有用节制病情，促成患者病愈。但愿经由过程本文的先容，可以或许让更多的人领会横纹肌消融症及其肾毁伤并发症的相干常识，提高对该疾病的防治程度。
作者：邓雪芹 王楠楠 陶永琳 上海交通年夜学医学院附属瑞金病院