1问：甚么是后天性小耳畸形？
后天性小耳畸形又称为后天性外中耳畸形，是因为胚胎期部门组织布局发育异样引发的，它可以零丁产生，也能够作为一些综合征的部门体现。患者去去体现为耳廓畸形、外耳道狭小或者闭锁、中耳畸形以及分歧水平的听力受损，归并内耳畸形的患者比例小于10%。
小耳畸形病发率活着界各地有所分歧，我国属于多发区，病发率约为万分之五，是仅次于唇腭裂畸形排名第二的多发畸形。显现男性多于女性，右边多于左边，单侧患病比例高于两侧患病的特色。
2问：形成小耳畸形的缘由有哪些？
起首是遗传身分。研究评释有小耳畸形家族史的胎儿更易患病，这提醒了遗传身分在小耳畸形病发中的首要性。有小耳畸形家族史的伉俪应注重孕期查抄以及康健治理。轻中度耳廓畸形的产儿，诞生后应及早佩带耳廓形态矫正器，改善乃至治愈耳廓畸形。
其次是情况身分。情况身分对胎儿耳发育一样会发生重年夜影响。一项病例比照研究指出，橡胶、硫酸、化肥以及石油相干行业所酿成的氛围净化，使患上周边住民小耳畸形病发率较着高于其余地域，这可能与怙恃持久或者者妊妇怀胎期表露于有毒物资无关。在事情场合或者家中接触杀虫剂、农药等无机溶剂等；遭到医用X线照射；吸进过量二氧化硫等无害气体，这些也会增长胎儿小耳畸形的危害。
怀胎期母亲的康健程度也很是首要。在孕初期生病，包含病毒性伤风、糖尿病、风疹等；摄取沙利度胺、丙戊酸、异维A酸、过多维生素A、苯二氮卓类药物、抗生素等药物均是形成小耳畸形的伤害身分。是以，提高妊妇自我庇护意识并增强孕期保健教诲对预防小耳畸形颇有需要。
除了遗传、情况以及妊妇康健程度三个次要身分外，胎儿诞生低体重（小于2500g）、高龄产妇、多胎、妊妇表露于高海拔地域等身分与小耳畸形的产生亦相干。
3问：怎么果断耳廓畸形的紧张水平？
耳廓畸形的分型方式浩繁，一般以耳廓畸形的紧张水平为尺度。临床上最经常使用的是Marx分型：Ⅰ度，耳廓较健侧小，布局接近正常；Ⅱ度，耳廓小，存在部门可识别的布局；Ⅲ度，仅有耳垂及少许残耳软骨；Ⅳ度，彻底无耳，也称无耳畸形。
4问：耳廓畸形应当若何医治？
小耳畸形的医治必要凭据紧张水平而定。
I度以及软骨缺损较少的部门II度耳畸形可经由过程诞生后初期佩带耳廓形态矫正器，或者耳廓形态不乱后接受耳廓畸形矫副手术入行矫正。
III度小耳畸形及IV度无耳畸形的患者则必要接受全耳再造术来重修一个完备的外耳。又
5问：小耳畸形患者的听力能晋升或者恢复吗？
耳部由外耳、中耳以及内耳三部门组成。耳廓以及外耳道次要起集音以及共识腔作用，中耳卖力将声波扩展并通报至内耳，内耳卖力将声波的机器旌旗灯号转为电旌旗灯号并通报至听觉中枢发生听觉。除了上述氛围传导，声响还可经由过程颅骨，经骨传导间接传进内耳。
小耳畸形患者次要是外耳与中耳发育不良，内耳去去不累及。单侧小耳畸形患者寄托骨导，患侧耳能得到部门听力，加之健侧耳提供的听力，尽管整体听力程度稍有削弱，但仍能知足一样平常需求。以是单侧小耳畸形一般仅需接受耳再造手术，不重修听力。
两侧小耳畸形患者因为两侧听力均受损而影响糊口以及事情，招考虑耳再造以及听力重修手术。若是既要入行耳廓再造，又要重修听力，最佳由整形大夫以及耳鼻喉科大夫配合肯定耳廓位置，后行耳廓再造手术。由于听力重修手术会粉碎乳突区皮肤的完备性，影响局部血运，并形成分歧水平的疤痕，这些城市增长耳再造手术的危害，并影响术后结果。比年来，植进型骨传导式助听装配的成长，也为解决这一难题提供了很好的选项。
6问：全耳再造有哪些方式？
凭据皮瓣以及支架的分歧，全耳再造的手术方式可以年夜致回为如下几类：
1、直埋法。一期雕镂出一个双层布局的软骨支架，埋置于耳区皮下，同时可行耳垂的转位；二期沿着再造耳的外轮廓线切开，使用肋软骨块或者者人工质料抬起耳支架，塑造颅耳沟。
2、扩张器双瓣法，也称为扩张皮瓣半包法。一期在乳突区埋置扩张器，按期灌水以扩张皮肤。二期手术时将支架植进扩张皮瓣深面，耳后笼盖筋膜瓣同时行游离皮片移植。
3、扩张器单瓣法，也称为扩张皮瓣全包法。手术一般分为三期。一期在耳后埋置扩张器，相对于于后面所讲的半包法，扩张器更年夜，以得到更年夜的扩张皮瓣。二期将支架植进扩张皮瓣内，耳前以及耳后均由扩张皮瓣笼盖。三期入行异位耳垂的转位。
4、一次成型耳再造法。耳前使用乳突区超薄皮瓣，耳后使用筋膜瓣联合皮片移植，连系软骨支架，一次手术即可实现总体耳再造。此法可缩短医治周期，减轻患者经济包袱，且防止了扩张器植进相干的并发症。
自体肋软骨及高密度聚乙烯（Medpore）是经常使用的耳支架质料。自体肋软骨组织相容性好，平安靠得住，是国际公认的耳支架首选质料。Medpore人工质料无需切取肋软骨，对身体创伤更小，但有遥期假体外露的危害，合用于回绝切取肋软骨或者者肋软骨钙化没法切取的患者。
7问：全耳再造术何时做最符合？
耳再造手术最好时机为学龄前，尽早手术可以减轻畸形对患儿身心发育的影响。今朝推荐尺度为：春秋年夜于6周岁，身高高于120cm，胸围年夜于55cm。此时患者健侧耳朵年夜小以及布局轮廓已经经根基发育固定，接近将来成年后年夜小；胸廓发育也能提供足够量的肋软骨用于耳廓支架的雕镂；同时该春秋的患儿也能较好地共同医治。
8问：再造的耳朵详细是怎样构建的呢？
术前大夫凭据健侧耳的位置肯定再造耳的位置，同时建造健侧耳模子以及膜片，作为术中雕镂支架的参照。
术中起首获取2根摆布的肋软骨，凭据健侧耳的形状雕镂支架。操纵残耳部位皮肤或者者扩张皮肤笼盖支架腹侧，违侧可采纳扩张皮瓣或者者筋膜瓣联合皮片移植笼盖。最初颠末邃密地固定、塑形以及包扎以得到全新的耳朵。
9问：肋软骨切取会影响身体康健吗？
肋软骨的切取对付身体康健影响很小。第一，软骨切取时注重连结肋软骨膜的完备性，遥期的临床察看可发明供区骨化修复，这类修复可维持胸壁的不乱性；第二，若是患者春秋小，软骨发育差，必要收集三根以上肋软骨时，可分两侧切取，削减同侧切取对胸壁的影响，避免发育进程中因为胸壁支持削弱引发的局部凹陷问题。
10问：再造出的耳朵能与康健耳朵同样吗？
全耳再造术是整形内科难度最年夜的手术之一。术西医生依照健侧耳的外形雕镂支架，然后植进皮下；但再好的雕镂也没法复制健侧耳朵，二者必定存在纤细的差异。并且皮肤的厚度、水肿、瘢痕和遥期的支架吸取也是影响终极形态的首要变量。尽管达不到两侧彻底一致，但不影响其美观。一般认为，抱负的再造耳与健侧耳相似度在70%～80%摆布。
11问：耳再造术前必要做哪些筹备呢？
①存眷患者的生理康健。患儿一般3岁后起头存眷本身的耳朵，家长应当做美意理建设，防止由于畸形形成生理上的危险；
②增强熬炼，注重身体康健。鼓动勉励患儿加入游泳、跑步等体育静止，不仅可以增长肺活量，还可以扩展胸廓；
③庇护患耳局部皮肤，防止受伤。患耳四周皮肤受损会造成疤痕，增长耳再造手术的难度，影响术后结果；
④完美术前查抄。术前要入行听力、心肺功用、胸部及腹部的周全查抄，以明确是否归并其余缺陷。
12问：耳再造术后必要注重甚么？
再造耳廓的痛觉、温觉均较差；耳廓支架较硬，弹性与正常的耳廓软骨相差较年夜，故入院后患者仍需注重自我照顾护士。
术后需增强庇护，避免再造耳的受压、内伤、冻伤、烫伤以及蚊虫叮咬等；连结局部干净，避免皮肤熏染；如再造耳廓有瘙痒感受，可用手指轻叩，防止搔抓，以避免术区破损形成继发熏染；术后 2 ～ 3个月时患者可慢慢恢复静止以及膂力劳动。
小耳畸形是一种常见且临床体现多样的后天性畸形，其病因可能触及遗传、情况以及怀胎期母体康健等多个方面。患者及家眷对小耳畸形的病因、诊断以及医治方式应有一个开端熟悉，终极经由过程手术得到一个形态抱负的“再造耳”，恢复身心康健。
作者：上海市西方病院/同济年夜学附属西方病院 钱玉鑫