本报记者 高枝
紧盯苍生“救命钱”，本年，市人年夜常委会对市当局关于医疗保障基金利用监视办理环境展开了专项监视。昨天，市十六届人年夜常委会第十一次会议听取审议了相干专项陈述和市人年夜社会委的定见建议，并展开了专题扣问。
办事
447家定点药店开通医保线上购药
本市根基医保笼盖面不竭扩大，截至2023年末，根基医保笼盖2058.8万人。不竭进步下层医疗机构报销比例，打消职工医保门诊最高付出限额，本年将1252种乙类药品在社区定点医疗机构按甲类药品报销。充实阐扬年夜病保险、医疗救助兜底保障感化，下降年夜病保险起付尺度。2023年，年夜病医疗保障惠及6万人，基金付出7.9亿元。今朝，本市医保待遇保障程度居全国前列。
一“码”在手，救治无忧。本市在全国率先实现全人群、全定点、全营业“医保码”就诊结算，“医保码”激活率达86.4%。 151家病院实现预约挂号、门诊缴费等医保用度全流程线上付出，7月1日起447家定点药店展开非处方药品线上付出试点。住院、通俗门诊实现异地直结全笼盖，900余家定点病院开通门诊慢特病异地直结，1400余家定点药店开通异地直结。
办理
本市医保兼顾基金实现节余
本市医保基金运行整体安稳可延续，兼顾基金实现节余。本市立异实行医保基金总额预算办理新模式，晋升医保基金预算绩效办理程度，医保基金出入范围不竭扩年夜，城乡居平易近医保基金整体连结不变。
本市峻厉冲击各类讹诈骗保行动，展开多部分结合法律。2023年，拒付或追回定点医药机构分歧理支出2.46亿元，对111家定点医药机构和1444名参保人背法背规行动进行查处，惩罚金185.85万元。同时，扎实推动医疗办事价钱治理，2023年对全市1100余家口腔莳植机构增强莳植牙价钱综合治理，口腔莳植医疗办事价钱均匀降落72%。
题目
医保付出体例有待完美下层缺药等待时候长
市人年夜社会委以为，本市医保基金依然存在利用绩效有待进步、分派不平衡、救治疑问重症鼓励机制不完美等题目。具体来看，基金对三级医疗机构支出占主导，下层医疗机构占比力低。本市职工医保基金累计节余逐年上升，节余范围较年夜，同时，大众反应心脑血管病、恶性肿瘤等年夜病、沉痾、罕有病医治承担还比力重。医保付出体例固然对病院有鼓励政策，但因为付出尺度根据是汗青数据测算的均匀值，病院部门科室救治多病种叠加和求助紧急重症患者时，会有个体病例收不抵支的环境，影响收治积极性。有的立异药受医疗机构药品品规数目限制等影响，进进医疗机构比力坚苦。
另外，医保便平易近利平易近办事还有差距，下层用药保障等政策撑持仍需增强。市人年夜社会委提出，有跨越50%的代表问卷反馈，下层医疗机构经常使用药品设置装备摆设有限，没法知足平常用药需求，缺药挂号等待时候长，其间没有替换用药方案。
鼎新
高血压、糖尿病将试点按人头付费
更多触及付出体例、医疗价钱、异地结算等鼎新办法已“在路上”。市医保局局长马继业先容，本市将推动疾病诊断相干分组（DRG）付费鼎新扩面，将合适前提的二级及以上医疗机构纳进现实付费规模。拔取部门慎密型医联体，展开高血压、糖尿病等慢性病患者门诊按人头付费试点。完美国度医保构和药品“双通道”办理，慢慢在三级、二级定点医疗机构周全落地。别的，还将扩年夜跨省直结病种规模和跨省联网定点医药机构笼盖规模。深化小我账户功能，实现出院环节在线利用个账结算,展开京津冀个账“秒到账”及全国跨兼顾地共济试点。
市人年夜社会委建议，进一步推动医保付出体例鼎新，优化疾病分组和分值权重设置，完美“特病单议”政策，增进医疗机构自动节制分歧理本钱、科学诊疗。按期展开医疗办事价钱调剂的评估，进步表现手艺劳务价值的医疗办事价钱。加年夜医保对中医药、持久护理和平和平静疗护的撑持力度。加年夜对下层医疗机构的医保政策撑持，撑持家庭大夫上门办事。
分享让更多人看到 