国家医保局：绝不让医保基金成为“唐僧肉”

　　国家医保局：绝不让医保基金成为“唐僧肉”

　　五年累计追回医保资金805亿元

　　在昨天举行的国务院政策例行吹风会上，国家医保局副局长颜清辉介绍，国家医保局成立以来，连续五年推进日常监管全覆盖，连续五年联合卫健、公安等部门开展打击欺诈骗保专项整治行动，初步构建起打击欺诈骗保的高压态势，截至2023年4月，累计检查定点医药机构341.5万家次，处理162.9万家次，追回医保资金805亿元。

　　近日，国家医保局联合多部门印发《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》。颜清辉说，实施意见提出了一系列具体举措，目的就是要严监管、出重拳，织牢织密医保基金监管网，不给欺诈骗保等违法违规行为可乘之机，绝不让医保基金成为“唐僧肉”。

　　国家医保局基金监管司司长蒋成嘉表示，专项整治聚焦骨科、血液净化、心血管内科、检查检验、康复理疗等重点领域；聚焦医药结算费用排名靠前的重点药品、耗材；聚焦虚假就医、医保药品倒卖等重点行为，对异地就医、门诊统筹政策实施后的易发、高发的违法违规行为专门提出工作要求。

　　此次专项整治工作更加重视大数据监管。今年，国家医保局将在大数据监管方面着重发力，开展大数据监管试点，通过强化已有的“虚假住院”“医保药品倒卖”“医保电子凭证套现”“重点药品监测分析”等医保反欺诈大数据模型应用，推动建立一批重点领域的反欺诈大数据模型，逐步构建非现场监管和现场监管有机结合的监管新模式，提升医保基金监管能力。

　　“在取得成效的同时，我们也清醒地看到医保基金监管形势依然严峻复杂。”颜清辉说，尽管定点医药机构“明目张胆”的骗保行为有所遏制，但是“跑冒滴漏”现象依然比较普遍，骗保手段更趋隐蔽、更加专业，欺诈骗保和医疗腐败交织，监管难度不断加大。同时，异地就医结算、互联网+医保服务、长期护理保险试点以及门诊共济保障等改革措施的推进和开展，对建立健全基金监管制度和办法提出新要求。