甚么是风湿性疾病？
风湿性疾病是一年夜类次要累及枢纽关头及其周围组织的慢性炎症性疾病，包含体系性红斑狼疮、抗磷脂综合征、类风湿枢纽关头炎、干燥综合征、体系性软化病、特发性炎性肌病、体系性血管炎、脊柱枢纽关头炎等。因为部门风湿发病病岑岭为育龄期，常需持久用药维持疾病不乱，是以在备孕期、怀胎期以及哺乳期用药也难以免。
男性患者生养筹备期用药须知
对！宝爸也要好好筹备！
一、可以继续使用：硫唑嘌呤、秋水仙碱、羟氯喹以及各类肿瘤坏死因子按捺剂（如培塞利珠单抗、依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗、戈利木单抗等）。
二、尚不推荐使用：除了肿瘤坏死因子按捺剂外的多种生物靶向药物。
三、平安性尚不明确：甲氨蝶呤、来氟米特、吗替麦考酚酯等。
四、柳氮磺吡啶可能致使男性可逆性精子缺少，如产生受孕坚苦，需在备孕前3个月停药。
五、不克不及使用：包含环磷酰胺以及沙利度胺，环磷酰胺在备孕前至少停药12周，沙利度胺在备孕前至少停药4周。
女性患者围怀胎期用药须知
备孕时间请注重！
建议宝妈在病情不乱6个月后斟酌有身，停用生殖毒性年夜或者有明确致畸性的药物，换用怀胎期相对于平安的药物。
当您使用下表中的药物，请注重规划停药时间，其实不是一停药就能够怀胎哦！
备孕、有身、哺乳时代医治药物能选啥？
一、糖皮质激素
·糖皮质激素是医治风湿病的次要药物之一。
·小剂量使用相对于平安，建议在疾病不乱、无首要脏器累及的条件下，当用药剂量较低（如泼尼松剂量≤10mg/天）时，可斟酌怀胎；在使用激素时，可以入行哺乳，但若泼尼松≥20 mg/天，应抛弃服药后4小时内所产的乳汁。
·使用激素医治的进程中，建议弥补钙以及维生素D。
二、羟氯喹
·多项研究支撑羟氯喹对风湿病患者怀胎的好处，包含可能下降体系性红斑狼疮妊妇的早产率、削减狼疮复发、下降胎儿不良终局的产生危害等。建议怀胎期延续用药。
·羟氯喹随乳汁排泄量少（相对于婴儿剂量RID为2.9%摆布），是以哺乳期可使用羟氯喹。
用药时代，建议按期眼科随访。在用药时代若有目力、视线、色觉等变革，应实时入行眼科评价。
三、钙调磷酸酶按捺剂——环孢素、他克莫司
·怀胎期使用环孢素或者他克莫司虽都可经由过程胎盘，但认为不增长胎儿后天畸形的危害。
·可能增长怀胎期高血压、子痫以及怀胎期糖尿病的产生率。
·药代能源学的个别差别年夜，医治窗窄。需监测血压、肾功用以及血钾程度。斟酌到与归并用药之间的互相作用，需要时必要监测血药浓度。
·持久不乱服用环孢素或者他克莫司的患者在围怀胎期不必要转换成其余药物；哺乳期可酌情入行母乳喂养（环孢素 RID 0.05%～3%，他克莫司RID 0.1%～0.53%）。
四、硫唑嘌呤
·围怀胎期相对于平安的免疫按捺剂。
·硫唑嘌呤的代谢产品6-巯基嘌呤在母乳中的含量低，RID
·需紧密亲密监测血通例，以初期发明可能的骨髓按捺。
五、柳氮磺吡啶
·怀胎期以及哺乳期使用相对于平安，建议柳氮磺吡啶≤2g/d，弥补叶酸≥0.4mg/d（怀胎期通例弥补的剂量便可）。
·柳氮磺吡啶RID 0.26%～2.73%，对康健的足月复活儿可正常哺乳；对付早产儿、高胆红素血症或者葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺少症患儿的母亲，哺乳时防止使用。
·哺乳时代用药，如婴儿泛起腹泻或者血性腹泻（常见于服用年夜剂量即3g/d，并母乳喂养），停药或者遏制哺乳。
六、秋水仙碱
·备孕期以及整个怀胎期都可使用秋水仙碱。
·秋水仙碱RID 2.1%～31.47%，哺乳期不建议使用本药。如病情必要继续使用，可在服用秋水仙碱12小时后母乳喂养，并监测婴儿状态。
七、非甾体抗炎药（如布洛芬、吲哚美辛等）
·育龄期使用可泛起短暂的可逆性不孕，受孕坚苦者备孕期防止使用。
·孕初期可能增长胎儿羊水过少以及天然流产的危害，孕晚期显著增长胎儿动脉导管早闭的危害，应防止使用。
·孕中期相对于平安，首选非选择性COX按捺剂。
·哺乳期首选布洛芬（RID 0.1%～0.7%）。
八、阿司匹林、肝素/低份子肝素
·阿司匹林在怀胎期风湿性疾病中常使用小剂量（50～100mg/d），依据病情单用或者与低份子肝素联用。
·使用时代存眷凝血功用。
·小剂量阿司匹林、肝素/低份子肝素哺乳期都可使用。
九、静脉打针免疫球卵白
·怀胎期使用相对于平安；各指南认为哺乳期可使用。
十、肿瘤坏死因子（TNF）按捺剂：
·TNF按捺剂是怀胎期使用相对于平安的药物。使用前评价结核熏染、使用时代注重熏染。
·怀胎期首选TNF按捺剂为培塞利珠单抗，几近欠亨过胎盘，可全程使用。
·依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗等可透过胎盘，孕晚期透过率更高，怀胎中晚期防止使用。
·TNF按捺剂份子量年夜，母乳中排泄很少，都可入行哺乳。
·宫内TNF按捺剂表露的婴儿在6月龄内应防止接种减毒活疫苗（如轮状病毒疫苗、卡介苗等），以避免继发熏染。
作者：王先利 副主任药师 复旦年夜学附属妇产科病院