“大夫，麻醉药物给多了，我会不会醒不了啊？”
“大夫，我怕痛，你可以多给我一些麻醉药吗？”
这是不少手术患者很是担忧的两个问题。这两个问题也是麻醉大夫所体贴的，也就是麻醉深度问题。咦？莫非麻醉还分个深浅？没错，麻醉有深浅之分，上面咱们就来领会一下甚么是麻醉深度。
一、 甚么是麻醉深度？
正如后面章节所先容，全身麻醉状况是指患者处于镇定、镇痛以及肌肉松懈状况，麻醉深度就是患者敌手术刺激无反响的几率，也就是镇定催眠（无心识）以及镇痛（减缓痛苦悲伤）的水平。简略来说，就是经由过程节制麻醉药物剂量，既让患者处于平安且适宜手术入行的状况。
二、 为何必要麻醉深度监测？
符合的麻醉深度是确保手术顺遂入行以及患者平安的根基保障。在手术进程中的分歧阶段，手术刺激的水平其实不不异。好比，在切开皮肤时的危险性刺激就比在腹腔内操作时强烈，那末就必要麻醉大夫节制麻醉深度，使之与手术刺激相婚配。
若是麻醉过浅，可能致使术中通晓以及紧张的身心后遗症。全身麻醉时产生术中通晓的几率很低，但风险很年夜，包含痛苦悲伤、恶梦、手术后抑郁、发急、失眠和创伤后应激停滞。履历术中通晓的患者可能会蒙受情绪创伤以及持久的不良知理后果。相反，若是麻醉过深，尽管可以有用防止痛苦悲伤以及术中通晓相干不良后果，但也可能致使复苏时间延伸以及其余并发症，如血汗管并发症（如低血压、高血压以及心律不齐）、低血压引发的首要器官缺血缺氧性毁伤（如脑缺氧、急性肾毁伤等）。是以，麻醉深度监测颇有需要。
三、 若何施行麻醉深度监测？
1. 麻醉大夫的教训
让患者从清醒状况入进麻醉状况的进程，称之为麻醉引诱。在这个进程中，麻醉大夫经常会扣问患者：“你好，能听清我发言吗？请睁开眼睛.......”，这时候候，患者的答复去去是：“我能....”，话还没说完，患者就徐徐闭上眼睛，入进了麻醉的“梦乡”。你是否是也以为麻醉大夫在“两面三刀”，明明要让患者“睡觉”，还非要其睁开眼睛。为何呢？这实在就是临床上最经常使用的果断麻醉深度的方式。初期的麻醉医师并无高科技的仪器加身，去去就是经由过程察看患者的对语言指令的反响，和患者的呼吸、心率、血压、肌肉张力以及睫毛反射、眼动反射等的这些身体变革，在连系大夫的教训来果断麻醉的深度。
2. 麻醉深度监测仪
在手术室里，你可能会遇到如许的场景，手术起头前，麻醉大夫可能一边望着监护仪，一边数着：“95.....65.....45，麻醉深度符合，可以手术！”而在手术竣事后，麻醉大夫望着监护仪上的数据，说道：“BIS值75，患者将近要醒啦。”
你是否是一头雾水，怎样一串串的数字以及麻醉扯上瓜葛了。没错，它们代表的就是麻醉深度。 这些数字如同一把刻度尺，在测量着数字年夜小的同时，暗地里更暗藏着麻醉深度的机密。这些数据是麻醉深度监护仪经由过程对脑电图入行收集、阐发、计较而患上出的能暗示麻醉深度的数据。
从脑电图被发明到麻醉深度监测仪的发现，履历了一段漫长的汗青。1857年英国迷信家卡通，在兔脑以及猴脑上记实到了脑电勾当，后经迷信家们的不竭探索，终究在人的年夜脑上也记实到了脑电波，开启了人类脑电图的期间。脑电波是年夜脑神经元电勾当的体现，可经专门的仪器收集阐发并展现。今朝研究发明，至少存在4种首要的波段，即δ（0.5－3Hz）、θ（4－7Hz）、α（8－13Hz）、β（14－30Hz）。研究发明，在分歧状况时脑电勾当显现分歧的特性，好比在清醒、恬静且闭眼时α波节律最为较着，睁开眼睛后，α波即刻消散；而成年人在昏睡或者麻醉状况下，δ波勾当又比力较着。聪慧的迷信家凭据古人的研究效果，将脑电图运用到麻醉深度监测中。今朝经常使用的麻醉深度监测指标次要有脑电双频指数（BIS）、听觉诱发电位、脑状况指数、熵指数等
20世纪90年月，迷信家们经由过程在人的头皮上安排电极收集年夜脑皮层脑电勾当信息，再经由过程繁杂的数学换算后，发现出间接以数字情势反响脑电勾当的指标，并普遍运用于用降临床麻醉深度的监测。今朝经常使用的就是脑电双频指数、熵、Narcotrend等。此中脑电双频指数使用最为普遍，其数值范畴是0-100。当BIS值为100时，阐明患者为彻底清醒状况，数值为0期间表彻底无脑电勾当状况，凡是85-100代表正常清醒状况，65-85为镇定状况，40-65为麻醉状况，0-40为暴发按捺。
除了了脑电双频指数，麻醉大夫还可使用听觉诱发电位监测麻醉深度。听觉是麻醉时最初消散的感受，在复苏时也最早恢复。是以，复苏时，麻醉大夫凡是会经由过程声响刺激匡助患者复苏。乏味的是，研究评释患者对付本身的名字更敏感，更易从麻醉状况过渡到复苏状况。固然，仅仅靠大夫察看其实不能很正确地展望患者的麻醉深度，也就不克不及更好地展望患者的复苏时机。听觉诱发电位则是一种反映年夜脑对声响刺激反响的特殊脑电图，它可以用来监测麻醉深度。声响刺激颠末听觉神经把旌旗灯号转达到年夜脑听觉皮层，诱发电勾当，显现在仪器上。麻醉大夫则凭据听觉诱发电位相干数据指标加倍直观的领会患者的麻醉深度。
四、 将来预测
虽然脑电监测技能极年夜的提高了麻醉深度监测的直观性以及切确性，可是研究发明上述方式仍然遭到患者春秋，麻醉药物品种，外界滋扰等制约；迷信家们起头测验考试基于心电图以及脉搏波，操纵心率变同性的特性，运用人工智能展望麻醉深度。跟着人工智能的疾速成长，可以在短期内处置年夜量的脑电数据，采纳加倍繁杂算法的新型麻醉深度监测方式在不久的未来将更普遍地运用于临床。
五、 要点提醒
恰是经由过程丰硕的临床教训以及进步前辈的监测仪器，麻醉大夫可以及时、正确、个别化地调整麻醉深度。如许，既可以免麻醉过深致使的轮回按捺以及术后患者迟迟不克不及复苏，增长药物挥霍；又可以免麻醉过浅致使术中通晓，生命体征不不乱等。患者也不消担忧麻醉深度不敷或者者过分的问题了。
作者：华东病院麻醉科 张细学 孙发发