心力弱竭（简趁心衰），作为心脏泵血功用受损致使心排血量没法知足全身组织根基代谢需求的综合征，其临床体现包含呼吸坚苦、勾当受限及体液潴留，亦称充血性心力弱竭。凭据我国数据，心衰在成人中的患病率自2003年的0.9%回升至2019年预算的650万至875万患者，显示出显著的增加趋向。尤其显著的是，心衰患病率随春秋增加而急剧爬升，70岁以上人群患病率跨越10%，且预后严峻，心衰患者5年殒命率高达50%，而重度心衰患者更是在1年内面对高达50%的殒命危害。
1、心衰患者体液治理的首要性
心衰患者体液治理的首要性在于节制体液潴留、排除了身体过剩的水份，以减缓心衰症状、改善器官功用、下降再住院率、提高糊口品质。
心衰患者经常面对容量超负荷的问题，这是因为心脏紧缩以及（或者）舒张功用消退，致使身体里过剩液体不克不及实时排出体外。这类体液潴留会引发一系列症状体征，如呼吸坚苦、水肿、肾毁伤、肝衰竭、肠道吸取不良、高血糖等。是以，节制体液潴留、排除了身体过剩的水份是减缓心衰症状、改善器官功用的关头措施。
2、“水账”的神秘
体液散布与调理：人体内的体液年夜致可以分为细胞内液以及细胞外液，而细胞外液又包含血浆以及组织间液。正常环境下，这些体液之间连结着静态均衡，经由过程肾脏的分泌、皮肤的蒸发、呼吸的流失等多种路径入行调理。心衰时，这类均衡被冲破，体液容易在组织间隙储蓄积累，造成水肿。
水肿的察看：心衰引发的水肿多从身体下垂部位起头，如脚踝、小腿，跟着病情加剧，可逐渐舒展至年夜腿、腹部甚至全身。水肿部位皮肤紧绷、发亮，按压后可见凹陷，且恢复较慢。
3、学会监测“水账”的实用技巧
1.建议逐日在固按时间（如晚上起床后，排空年夜小便后）穿戴不异衣物入行称重，记实体重变革以造成监测曲线；
2.操纵带有刻度的尿壶记实24小时尿量，并察看尿液颜色与性状，实时发明异样。
3.应按期且柔柔地查抄水肿环境，并具体记实变革，以供大夫评价。
4.在节制水份摄取上，需遵循“量进为出”准则，连系尿量、体重变革及大夫建议调整逐日饮水量，并寄望食品中的水份含量。
5.按期使用家用电子血压计丈量血压与心率，记实数据以监测康健状态，一旦发明异样应实时就诊。
4、糊口中的“水账”治理小贴士
1.削减食盐摄取，逐日不跨越6克，以减轻心脏包袱。多吃富含优质卵白、维生素及矿物资的食品，如瘦肉、鱼类、豆类、蔬菜等，以知足身体需求。防止食用咸菜、腌成品、利便食物等高钠食品。
2.凭据身体状态选择溜达、太极拳、瑜伽等低强度静止，防止激烈静止加剧心脏包袱。静止时应按部就班，逐渐增长静止量以及强度，防止过分劳顿。
3.连结乐观的心态，踊跃面临疾病，树立战败疾病的信念。防止过分兴奋、伤心或者愤慨等情感颠簸，以避免诱发或者加剧心衰。
4.定时按量服用大夫开具的药物，不成随便增减剂量或者改换药物。同时，按期到病院入行复查，评价心脏功用以及病情入铺。
5.严寒气候容易使血管紧缩，增长心脏包袱，是以心衰患者应注重保热，防止永劫间表露在严寒情况中。别的连结室内氛围畅通流畅，防止永劫间处于密闭、湿润的情况中，以削减呼吸道熏染的危害。
6.对付伴有糖尿病的心衰患者，需严酷节制血糖程度，遵循糖尿病饮食准则，按期监测血糖变革，并定时服用降糖药物或者打针胰岛素以不乱病情。同时，因为高血压患者的心衰危害显著增长，必需严酷治理血压，确保定时服用降压药物，将血压维持无理想范畴内。别的，心衰患者还应器重血虚问题，一旦发明血虚应实时接纳措施入行纠正
7.领会心衰急性发生发火的征兆，如忽然泛起的紧张呼吸坚苦、年夜汗淋漓、面青唇白或者发绀、心率加速等，这些都是心衰急性发生发火的征兆。同时，掌握根基的抢救措施，如连结患者恬静，给予吸氧，舌下含服硝酸甘油（在大夫引导下使用）等，同时拨打抢救德律风，期待营救。
5、老年心衰患者的‘特殊算法’
对付老年心衰患者而言，因为春秋增加带来的心理变革，如肾功用消退、代谢率下降和可能存在的多重用药环境，使患上“水账”治理变患上加倍繁杂且共性化。是以，除了了上述通用的监测与治理技巧外，咱们还必要引进一些特殊的算法来更精准地调整老年心衰患者的体液均衡。
起首，凭据患者的春秋以及肾功用状态（如肌酐断根率、尿素氮程度等）来设定共性化的水份摄取量以及利尿剂使用方案。老年患者的肾功用去去有所降低，是以，在设定水份摄取量时，应加倍严酷，并可能必要更频仍地监测肾功用指标，以便实时调整医治方案。
其次，领会“体重变革率与尿量比值”的观点，即在必定时间内（如24小时），体重减轻的量与尿量排出的量的比值。这一比值可以评价患者体液排出的效率，和是否必要调整利尿剂的剂量或者品种。对付老年患者，因为身体对药物的反响可能较为痴钝，这一比值的监测很首要。
同时，老年心衰患者在利尿进程中，容易泛起电解质混乱，如低钾血症、低钠血症等。在调整利尿剂用量时，应紧密亲密存眷患者的电解质程度，出格是血钾以及血钠浓度。需要时，可经由过程口服或者静脉弥补电解质来维持均衡。
另外，对付伴有糖尿病、高血压等归并症的老年心衰患者，在调总体液治理方案时，需综合斟酌这些疾病对体液均衡的影响。比方，糖尿病患者需出格存眷血糖颠簸对肾脏功用的影响；高血压患者则需注重血压节制对心脏负荷的减轻作用。
最初，鉴于老年心衰患者病情的繁杂性以及多变性，体液治理方案应是一个静态调整的进程。大夫应凭据患者的体重变革、尿量、电解质程度、临床症状和心脏功用评价效果，实时调整利尿剂用量、水份摄取量及其余相干医治措施，以到达最好的体液均衡状况。
老年心衰患者的“水账”治理必要加倍邃密化以及共性化的算法来引导。经由过程制订并施行迷信的体液治理方案，能有用减缓心衰症状、改善器官功用、下降再住院率并提高患者的糊口品质。
作者：上海市静安区中间病院血汗管外科 王琳