乳腺癌是全世界范畴内女性最多见的恶性肿瘤之一。在中国，乳腺癌的病发率呈逐年回升趋向，且病发春秋有年青化的趋向。领会乳腺癌的病发身分、高危人群，并接纳有用的预防措施，是庇护女性康健的首要内容。
1、乳腺癌病发身分
乳腺癌的病发缘由是多种身分配合作用的效果，既包含遗传身分，激素表露，也包含情况以及糊口方法的影响。
1. 遗传身分
家族史被认为是乳腺癌病发最首要的伤害身分。一级支属（如母亲、姐妹、女儿）患有乳腺癌，尤为是在40岁如下被诊断为乳腺癌或者两侧乳腺癌，个别乳腺癌患病危害增长。比方，若是母亲患过乳腺癌，女儿的危害比平凡女性超过跨过一倍以上。乳腺癌的个别患病危害与患病支属的数目以及疾病的病发春秋成反比。若是家庭中有多人患乳腺癌，那末该家庭可能存在遗传性乳腺癌的危害。
有家族史的主妇极可能携带着BRCA1或者BRCA2的基因渐变。这两种基因的渐变会显著增长女性罹患乳腺癌以及卵巢癌的危害。其余与遗传性乳腺癌相干的基因另有TP53，PTEN，CDH1等等。年夜约5%-10%的乳腺癌病例与遗传基因渐变相干。
2. 激素表露
雌激素可以分为内源性雌激素以及外源性雌激素两类。内源性雌激素是由咱们人体内所发生，次要来历于女性体内的卵巢中，其次也会来历于肝脏、肾上腺、胎盘、男性睾丸中，也会经由过程芬芳化酶作用于雄激素转化而来。外（异）源性雌激素，望文生义，就是来自外界弥补的雌激素，次要分为人工合成的雌激素、情况中的雌激素样化合物（双酚A、邻苯二甲酸酯、多联氯苯是最多见的3种情况内排泄滋扰物）、动动物雌激素。
雌激素自己是女性不成或者缺的激素，瓜葛着女性特质以及魅力，以是“一棍子打死”年夜可必备，首要的是不克不及“抛开剂量谈毒性”。持久表露于高程度的雌孕激素会增长乳腺癌的患病危害。好比说月经初潮早、尽经时间晚。咱们倡导母乳喂养，由于母乳喂养可以削减个别雌激素的表露时间。水果蔬菜洗濯清洁，或者者往皮食用，尽可能防止接触无害农药。注重保健食物、丰胸护肤产物的成份果断。掂量使用尽经后激素替换医治。避孕药的使用整体上是被承认的，一方面从数据上望，使用避孕药乳腺癌的增长危害其实不高，另外一方面来说，彻底可以规避持久、年夜剂量的使用避孕药，尤为是高雌激素含量的避孕药。
3. 情况身分
很多人谈“辐”色变，实在也不是一切的辐射都有问题。辐射分为两种，电离辐射以及非电离辐射。咱们一样平常糊口中接触到的好比手机，电脑，电视，微波炉等等都长短电离辐射。X射线安检仪，医疗照射等这些是电离辐射。电离辐射是引发乳腺癌的伤害身分之一，可是必要注重，危害年夜小也取决于辐射量及辐射时的春秋。以是咱们应该掂量利弊，由于医疗必要，该做的查抄仍是要做，只是不克不及“滥做”。而全身安检所受辐射剂量的影响就更小了。
4. 糊口方法
饮食：高脂肪、高暖量的饮食习气被认为可能增长乳腺癌的危害。相反，富含蔬菜、瓜果、全谷物、鱼类等康健食物的饮食布局，可能会下降危害。
酒精摄取：研究评释，酒精摄取与乳腺癌危害之间存在必定的联系关系。酒精会提高体内雌激素的程度，从而刺激乳腺细胞的异样增生。美国癌症协会的一项年夜规模研究发明，女性每一周饮用一到两杯酒精饮料会将患乳腺癌的危害提高约10%；天天饮用跨越三杯，危害则增长约20%。
体重以及瘦削：尽经后瘦削与乳腺癌的病发危害增长紧密亲密相干。尽经后瘦削女性患乳腺癌的危害比体重正常的女性高约30%-60%。体内脂肪组织会增长雌激素的天生，而高程度的雌激素会增长乳腺癌的产生危害。
缺少静止：缺少体育熬炼的女性乳腺癌危害较高。研究评释，连结得当的静止可以匡助下降乳腺癌的危害，由于静止有助于调理体重、改善激素程度和加强免疫功用。
2、 乳腺癌高危人群
虽然有不少危害身分存在，可是从业余角度讲，其实不是存在危害身分就是高危人群，这个观点有严酷的界说。凭据中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范，存在下列四种环境之一者即被认为是乳腺癌高危人群：
(1) 有较着的乳腺癌遗传偏向者。
(2) 既去诊断为乳腺不典范增生，或者小叶原位癌（LCIS）。
(3) 既去30岁前接受过胸部放疗。
(4) 凭据Gail模子计较将来5年罹患乳腺癌危害≥1.67%。
这里的乳腺癌遗传偏向，指的是一级支属有乳腺癌或者卵巢癌史，或者二级支属50岁前患乳腺癌2人及以上，或者二级支属50岁前患卵巢癌2人及以上，或者至少1位一级支属携带已经知BRCA1/2基因致病性渐变，或者自身携带BRCA1/2基因致病性渐变。
3、乳腺癌预防战略
预防癌症是比医治癌症更好的战略。乳腺癌的三级预防战略包含：一级预防：经由过程节制乳腺癌的病发身分，削减乳腺癌的产生。二级预防：在乳腺癌的初期阶段发明癌变（筛查），经由过程实时医治提高治愈率。三级预防：针对已经经确诊为乳腺癌的患者，经由过程规范的医治以及随访，避免癌症入铺以及复发，提高糊口品质。
从一级预防的角度讲，坚持康健的糊口方法可以或许下降患癌的危害，包含纪律的作息（少熬夜）、多元化且平衡的饮食、得当的静止、优良的心态等等。放之四海而皆准的事理年夜家都懂，有时辰践行起来却很难。
1. 康健饮食可以下降乳腺癌危害。对中国女性饮食建议以下：①逐日饮食摄取≥30g的膳食纤维，膳食纤维的次要来历为动物性食品，如瓜果、蔬菜、全谷物以及豆类；②天天摄取≥400g非淀粉类蔬菜以及瓜果，同时增长豆成品摄取；③若以淀粉类为主食，纪律食用非淀粉类食材、瓜果、豆类；④限定高糖、高脂的精加工食品摄取，好比快餐、含糖饮料；⑤每一周红肉（哺乳植物的肌肉）摄取节制在350~500g，尽可能少食用加工肉类。详细说说吃“肉”的问题，不得不吃肉，由于全素食对下降乳腺癌危害没有较着作用，并且优质卵白质仍是要多吃，好比说鱼虾，少吃点红肉，可能与红肉的过分加工无关，可是也不得不吃红肉，红肉自己含有咱们身体必要的养分物资，只是不必要吃那末多，吃少一点就能够了。
2. 生命在于静止。增强熬炼可以或许增长雌激素和雌激素代谢产品的排出，熬炼除了了能间接预防乳腺癌外，也能连结康健的形体，削减由于瘦削引发的乳腺癌危害。建议天天至少入行30分钟的中等强度静止，如快走、慢跑、游泳或者骑自行车等。固然，做家务也能够是一种静止。
3. 建议经由过程公道饮食以及静止连结体重在康健范畴内（BMI在18.5-24.9之间）。节制体重也是预防乳腺癌的关头措施之一。
4. 要像“卡皮巴拉”同样，连结不乱的情感。由于精力持久处于严重、压制、焦躁、抑郁的状况，容易致使内排泄功用混乱，体内激素程度颠簸，可能致使乳腺癌危害增长。
5. 对付必要使用激素替换医治的女性，应充实评价乳腺癌危害，并选择最低有用剂量以及最短医治时间，在医治进程中入行周密随访。尽可能防止使用联合雌激素以及孕激素的医治方案。好比说更年期或者者卵巢切除了尽经前女性，伴有冷汗、潮暖等紧张的更年期症状，可以选择动物性的、反作用小点的药物，防止持久使用。
6. 尽可能削减年青时接受没必要要的胸部喷射医治，尤为是对付有其余疾病医治史（如霍奇金淋巴瘤）的患者，应当接纳加倍谨严的措施来节制喷射表露。
对付一部门乳腺癌高危人群，还可以从公道运用预防性医治药物（化学预防）和预防性手术两个方面着手。不外，在这两点上今朝海内还缺少足够的证据以及响应的指南，详细施行起来还必要由业余大夫周全审慎地入行考量，掌控合用前提，阐发潜伏获益与危险。针对35岁以上、有产生乳腺癌高危害（包含既去手术证明为不典范增生、原位癌）的女性，可以斟酌化学预防。不典范增生的女性更有可能从预防医治获益，临床预防可以或许下降86%的患癌危害。
再望二级预防，初期乳腺癌的治愈率可达90%以上，是以初期诊断极其关头。
准确的乳腺自检也是实时发明乳腺异样变革的首要方式。不外不少女性朋侪自检发明的乳房肿块都是由于没有掌握失当的伎俩，大都都是“捏起来摸”。并且初期的病灶一般肿块体积都很小，尤为因此钙化灶为体现的，压根摸不出个啥。以是说要做到乳腺癌的早发明早诊断，乳腺自检还遥遥不敷，更为首要的是往病院做按期查抄。
40岁如下的女性朋侪推荐一年一次的通例超声查抄，40岁以上、体检或者超声有异样发明、或者是有明确高危身分，推荐超声连系乳腺X线（钼靶）查抄。高危人群应该增长随访频率。需要时可以选择乳腺磁共振加强。另外，若是存在性状可疑的乳头溢液，应该完美乳管镜查抄。
说到钼靶，不少人城市有挂念以及误会，“太疼了”，“有射线”，“我已经经做了B超了，就不消做钼靶了吧”，“体检说我有点小结节，让我来做个钼靶”。钼靶查抄有怪异的上风，能发明一些超声检测不到的初期乃至癌后期病变，对付这种病灶，咱们还可以施行钼靶下的平面定位乃至活检。而且钼靶的射线剂量低，通例查抄频率是可以接受的，知足前提的女性朋侪仍是应该按期入行钼靶查抄。
从三级预防的角度望，一旦确诊为乳腺癌，患者应踊跃共同大夫，接受迷信规范的医治。医治方法包含手术、放疗、化疗、内排泄医治以及靶向医治等。详细医治方案应凭据患者的病情、肿瘤类型以及分期等身分制订。医治竣事后，患者必要按期入行随访以及复查，以监测病情并实时发明复发或者转移的迹象。乳腺癌患者在医治后应注意康健治理，包含饮食调理、适度静止以及生理调适等。
乳腺癌的危害评价及预防是一项持久的、体系的工程。从病发身分的不竭领会，到针对高危人群的正确鉴别，再到从一级、二级、三级预防角度接纳响应的措施，都必要咱们不竭提高熟悉，调整糊口方法，按期筛查，早发明早医治，完成康健糊口的方针。
作者：复旦年夜学附属西岳病院甲乳内科 储呈玉