人平易近网北京12月11日电 （记者鲍聪慧）12月10日，记者从北京普惠保项目组得悉，2025年度“北京普惠健康保”参保已进进倒计时阶段，截至今朝，参保人数已冲破280万人。
北京普惠健康保是北京市独一的由当局指点监视的城市定制型贸易弥补医疗保险，于2021年初次推出。数据统计显示，截至2024年11月30日，在所有赔付案件中，多发疾病位列前五名，别离是恶性肿瘤、脑卒中、肺炎、心脏瓣膜病及冠芥蒂，而恶性肿瘤赔付案件占比高达44.88%，此中白血病、肺癌、淋巴瘤占有前三。
多发疾病理赔数据的背后，是一个个受疾病困扰的家庭。以肺癌为例，其高赔付比例反应出这类疾病的多发性和严重性。空气污染、抽烟、职业表露等多种身分都可能引发肺癌，而一旦得病，患者不但要承受身体上的疾苦，家庭也常常面对繁重的经济承担。在这些疾病的理赔案件处置进程中，“北京普惠健康保”对峙“办事加快、应赔尽赔”，切实保障参保人的权益。
2024年1月，参保人胡师长教师（75岁）第一次因肺癌住院医治，破费总医疗用度382377.14元，医保报销307439.9元后，需小我承担的总用度74937.24元，此中，自费金额16873.69元，自付金额58063.55元。经审核，胡师长教师以健康人群身份参保“北京普惠健康保”，自费责任免赔额1.5万元，赔付比例70%，此次赔付1311.58元；自付责任免赔额30404元，赔付比例80%，此次赔付22127.64元。“北京普惠健康保”合计赔付23439.22元。2024年3月，胡师长教师第二次因肺癌住院医治，破费总医疗用度58035.7元，医保报销46960.83元后，需小我承担的总用度11074.87元，此中，自费金额371.25元，自付金额10703.62元。
据领会，北京普惠健康保分设医保内自付责任、医保外住院自费责任和特药责任共三项保障，各项保障责任的免赔额均不是单次免赔额，而是年免赔额，在单个保单年度内，每项保障责任年度内累计医疗用度支出到达免赔额以后，只扣除一次免赔额，因胡师长教师第一次理赔中自付责任和自费责任皆已扣除免赔额，此次理赔两项保障责任皆不会再扣除免赔额，直接按商定比例报销。自费责任赔付比例70%，此次赔付259.88元；自付责任赔付比例80%，此次赔付8562.90元。“北京普惠健康保”合计赔付8822.78元。
据悉，2025年度北京普惠健康保医保内自付责任免赔额为30404元；医保外住院自费责任免赔额健康人群1.5万元，既往症人群2万元，三年持续参保且无脱险记实的被保险人，健康人群免赔额由1.5万元降至0.5万元，特定既往症人群免赔额由2万元降至1.5万元；特药责任没有免赔额。
项目组先容，市道上常见的百万医疗险和其他城市的惠平易近保年夜大都都设有免赔额，北京普惠健康保其实不是个例。设置免赔额是出于两点斟酌：一是让保费更实惠，人人都能买得起；二是此产物焦点是抵抗年夜病风险，减轻年夜额医疗支出带来的经济承担。
项目组提醒，该产物参保将于12月31日截止，市平易近可存眷官方指定投保平台“北京普惠健康保”微信公家号等渠道投保。
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