【核心存眷】异地门诊可报销，年夜病院会不会被挤爆？
专业人士暗示，“异地就诊结算的对象人群很清晰，就是异地就业、异地创业和异地栖身者。专门异地看病的也有，但比例很小”
常常看到长三角异地就诊门诊用度直接结算试点不竭推动的动静，在上海工作的青年职工赵俊宇总在心里犯嘀咕，异地门诊及时报销后，患者会不会簇拥到上海看病，造成年夜病院看病难？
年夜城市优良医疗资本集中但有限，赵俊宇的担忧不无事理。
“坦白地说，不但是上海，其他‘坐拥’优良医疗资本的城市及其参保人群，或多或少会有如许的挂念。”在近日召开的鞭策长三角地域医保一体化成长论坛上，上海市医保局局长夏科家用一组数据，为有如许就诊焦炙的参保者吃下“定心丸”。
这组数据显示，从客岁9月到本年10月，上海市经由过程异地就诊门诊用度直接结算的总量是40.38万人。此中，上海参保职员在三省结算与三省参保职员在上海结算的比例为1:1.8。“可以说，这是一件对年夜家都有便当，而不是对哪一方有便当的事。”夏科家暗示。
“异地就诊比例其实不年夜，可承受”
客岁9月，上海、江苏、浙江、安徽等三省一市试点长三角地域异地就诊门诊用度直接结算。今朝，首要受益者包罗异地安设退休职员、异地持久栖身职员、常驻异地工作职员和异地转诊职员在内的4类职员。他们只需在地点地医保中间或社区事务受理中间打点异地存案手续，就可以在就诊地开通异地门诊的病院利用医保卡直接结算。
试点1年多来，截至10月底，长三角异地就诊门诊用度直接结算触及医疗总用度8859.08万元。今朝，异地门诊结算已笼盖长三角全数41个城市，联网医疗机构到达3800余家。
异地就诊门诊用度直接结算便利了有需求的参保者，但同时也有很多人担忧，这会不会加重年夜城市看病难的题目。
“不是说铺开了老苍生就会涌到上海往看病，此刻我们看到更多的患者仍是本地糊口、本地工作、本地结算。由于交通本钱和时候本钱较高，若是参保者在斟酌了这些本钱后，仍是愿意到上海看病，那末申明他确切是有这个需求的，这是医保一体化该当往优先解决的。”复旦年夜学公共卫生学院传授罗力谈了他的观点。
对此不雅点，夏科家暗示认同，“不管有无实行医保一体化，异地就诊都是一种客不雅存在和现实需求，我们要做的是让参保者异地就诊加倍便利。之前，老苍生来看病要带良多现金，看完病归去报销。对一些经济较为坚苦的参保者来讲，他要先借到钱才能来看病，归去再报销，看病的履历很复杂，报销的进程很麻烦。而此刻便利多了。”
夏科家告知记者，“此刻上海每一年的门诊量是2.6亿人次，而经由过程异地就诊门诊用度直接结算的总量为40.38万人，这个比例其实不年夜，在上海医疗资本可承受规模以内。”
指导小病在属地诊疗
“事实上，异地就诊结算的对象人群很清晰，就是异地就业、异地创业和异地栖身者。专门异地看病的也有，但比例很小。”江苏省医保局局长周英暗示，跟踪1年下来，进到江苏看病和出江苏往看病的数目是平衡的。“今朝，各项医保政策中都有一个指导公道就诊的轨制，即在政策上撑持小病在属地诊治。”
“要进步优良医疗资本的利用效力，必需实现有序诊疗。”复旦年夜学城市成长研究院院长、传授梁鸿阐发道。一些三甲病院为创收，年夜病小病、急病慢病来者不拒，致使“三甲病院车水马龙、下层卫朝气构门可罗雀”的场合排场积习难改。他以为若是不克不及实现有序诊疗，将会加重看病难的题目。
“长三角一体化对鞭策分级诊疗是很好的契机，可以从轨制上划定，要异地就诊必需分级办理，经由过程成立家庭大夫签约办事轨制，帮忙缺少专业常识的患者晋升公道选择医疗机构就诊的行动。”梁鸿指出。
记者领会到，为避免小病年夜医、无序就诊等现象，试点地域也在积极推动分级诊疗，指导患者有序就诊。好比转诊必需由本地年夜病院开具转诊单，若是不转诊就不克不及实现直接结算。
“要遵守分级诊疗的原则，小病要在社区就诊。”浙江省嘉善县医保局相干负责人暗示，将指导参保职员小病到下层救治，并在就诊用度报销时，对到县外救治的恰当下降报销比例，使政策起到杠杆感化。
信息一体化扶植有待加速
在鞭策长三角地域医保一体化的协作监视中，上海市人年夜常委会深切异地就诊门诊直接结算工作的一线，与上海地域接管异地就诊病人数目较多的西岳、瑞金等综合性病院，和眼耳鼻喉、肺科、儿童医学中间等专科病院的医保部分负责人进行座谈交换。
“经由过程深切交换，我们领会到，此刻信息一体化速度还跟不上政策一体化速度，部门异地就诊职员在刷卡结算的进程中，有时会呈现系统不不变的现象，还需加速一体化信息平台的开辟扶植。”上海市人年夜常委会社建委主任委员应雪云指出。
“我们此刻面对的一个题目就是有患者提出结算不便利，有时卡，有时失落线。”安徽省医保局局长金维加暗示。
当前，异地就诊结算周全展开，但因为全国的数据编码、医保报销目次不同一等，常呈现信息不匹配等题目，给患者带来诸多未便。依照国度医保局的计划，将对医保疾病诊断、医疗办事、药品、医用耗材等15项信息启用全国同一营业编码，并于2020年建成同一的医保信息系统。届时，参保居平易近将利用同一的医保电子凭证，异地就诊结算也将加倍便捷。
钱培坚