二十届中央财经委员会第一次集会夸大，要创建健全生养支撑政策系统，年夜力成长普惠托育服务系统，显著减轻家庭生养养育教诲包袱，推进建设生养友爱型社会，促成生齿持久平衡成长。
建设生养友爱型社会，关头要适应群众等待、聚焦现实问题，出力提高优生优育服务程度，成长普惠托育服务系统，下降生养、养育、教诲本钱，切实减轻群众的后顾之忧，从而更有用地开释生养潜能，推进晋升生养程度。
建设生养友爱型社会，表现在为老苍生办妥一件件实事中。好比推行临蓐镇痛等舒适化产科项目，落实好生养休假与生养保险轨制，建好家门口的普惠托育场合，推进大众空间配备母婴室等根本举措措施……本版今起推出“建设生养友爱型社会”栏目，聚焦各部分、各地域为平易近服务的实事、小事，完美政策支撑，优化情况建设，推动社会总体朝着生养友爱的标的目的不竭进步。
——编者
生孩子有多痛？一些适龄女性因惧怕临蓐痛苦悲伤而不肯有身、生养。比年来，很多医疗机构推出临蓐镇痛、导乐临蓐等加倍人道化的产科医疗服务，解除了孕产妇的担心。今朝，临蓐镇痛技能遭到愈来愈多孕产妇的接待。
近日，国度医保局印发《产科类医疗服务代价项目立项指南（试行）》，将“临蓐镇痛”“导乐临蓐”“亲情陪产”等项目零丁立项，鼓动勉励医疗机构踊跃展开临蓐镇痛等服务，促成生养服务晋升优化，知足生养服务多元化需求，为泛博孕产妇带来了福利。
临蓐镇痛推行近况若何？纳进医保有何益处？记者入行了采访。
将临蓐镇痛纳进医保支付，更好知足多元化生养服务需求
在广西壮族自治区南宁市第二人平易近病院，已经经出院的住民医保参保职员廖女士，第一胎安产就用上了临蓐镇痛，年夜年夜减轻了生孩子的疾苦。“我此次临蓐住院3天，用了无痛临蓐技能后，住院总用度5000多元，医保给我报销了很年夜一部门。”翻望着住院账单，廖女士说。
临蓐镇痛，即老苍生常说的无痛临蓐，是指椎管内临蓐镇痛技能，麻醉大夫在产妇后腰硬膜外腔位置穿刺并置管，注进镇痛的麻醉药物，凡是可让产妇临蓐的激烈痛苦悲伤降至可以耐受的水平（痛苦悲伤评分从9至10分降到3至4分）。
2023年，广西将“无痛临蓐”触及的“椎管内麻醉”“腰麻硬膜外联合阻滞麻醉”“术后镇痛”“麻醉中监测”等医疗服务项目纳进医保支付范畴，按甲类报销。同时，得当调整临蓐镇痛病例绩效稽核权重，鼓动勉励产科展开临蓐镇痛技能服务，入一步推进该项技能的推行。
据领会，已经有20余个省分前后设立了临蓐镇痛项目的医疗收费尺度，但仍有很多地域对临蓐镇痛技能没有明确的相干收费尺度，且存在统一地域分歧病院收费纷歧致的征象，未能真正表现临蓐镇痛的技能价值。
比年来，各地接踵出台配套政策推动临蓐镇痛，在专项收费、绩效分配等方面增强保障。上海、浙江、贵州等地将临蓐镇痛专项收费纳进医保支付。
“应将临蓐镇痛零丁纳进医保支付，鼓动勉励医疗机构踊跃自动展开临蓐镇痛，真正做到普惠于平易近。”北京协以及病院麻醉科主任医师黄宇光认为，客观上望，一些处所将临蓐镇痛与天然出产、剖宫产回为统一医保目次，造成为了病院临蓐镇痛做患上越多，病院用度补助越多，影响了病院展开临蓐镇痛的踊跃性。
国度医保局有关卖力人先容，调研中发明，一些处所依照原来的椎管麻醉项目收费，医疗机构因无自力的代价项目，下降了提供临蓐镇痛服务的踊跃性。一些处所则是因麻醉大夫数目有限，没法提供服务，不克不及很好地知足产妇对此类生养医疗服务的需求。医疗机构但愿明确有关代价政策标的目的，充实阐扬代价调理资本设置装备摆设的功能，指导医疗机构提供相干服务。
这次国度医保局印发的《产科类医疗服务代价项目立项指南（试行）》，产科类立项指南零丁设立“临蓐镇痛”“导乐临蓐”“亲情陪产”项目，支撑医疗机构提供以产妇为中间的人道化临蓐服务，鼓动勉励踊跃展开镇痛临蓐服务，支撑有前提的医疗机构向孕产妇提供专业化的伴随临蓐以及导乐临蓐服务，有益于更好知足无痛临蓐等多元化生养服务需求。
匡助孕产妇以及家眷领会临蓐进程，准确熟悉临蓐镇痛
“可否使用临蓐镇痛，是我那时选择产科病院的首要斟酌指标。”来自江苏扬州的朱女士5月在南京市妇幼保健院出产时，用上了临蓐镇痛，“在打完麻醉药半小时后，我感受宫缩的痛感削弱不少。那时麻醉大夫特地来待产室查望我的环境，还扣问宫缩的感受明不较着，很年夜水平减缓了我严重发急的心境。”
“临蓐镇痛以及麻醉年夜不不异。临蓐镇痛的麻醉药浓度低、剂量小，药物经由过程导管注进产妇腰椎的椎管内，入进血液轮回或者经由胎盘吸取的药物量微乎其微，对胎儿无不良影响。”首都医科年夜学附属北京妇产病院麻醉科主任徐铭军说，产妇产程去去较长，此间必要产科大夫、麻醉大夫、助产士的多学科共同努力。
甚么样的产妇适宜临蓐镇痛？专家暗示，年夜大都产妇都适宜。在施行临蓐镇痛前需由产科大夫以及麻醉大夫入行综合评估。一般来讲，有镇痛需求的产妇从泛起纪律宫缩入进第一产程后，经评估可以或许正常安产，且无麻醉禁忌证（如凝血功能停滞、穿刺部位熏染或者毁伤、未纠正的产妇低血容量或者低血压、颅内压增高、紧张脊柱畸形等），前提符合便可施行镇痛。
“打了‘无痛’也并不是彻底不痛，它其实不是使整个产程都处于彻底无痛的状况，而是年夜年夜削减宫缩的痛感，让产妇在第一产程获得充实苏息，可以连结体力顺遂完成天然临蓐。”徐铭军说，临蓐镇痛还可以很年夜水平上按捺应激反响，改善体内情况以及胎盘血供，削减胎儿缺氧的产生几率。
比年来，很多病院展开了临蓐镇痛服务。好比，北京协以及病院麻醉评估门诊还下设了妇产科麻醉/临蓐镇痛评估门诊，可觉得妊妇提供一对一评估及咨询；北京年夜学第一病院麻醉大夫24小时价守，麻醉大夫为产妇实施临蓐镇痛后，除了了在产房监护记实30分钟，还可以经由过程长途监控体系接管镇痛泵的运行记实，及时领会产妇的用药信息。
2018年，国度卫生康健委下发了《关于展开临蓐镇痛试点事情的通知》，并将912家病院纳进首批临蓐镇痛试点基地名单，有力推进了天下范畴临蓐镇痛事情。“那时临蓐镇痛率还不足10%，912家病院展开试点事情后，临蓐镇痛试点事情成效显著。2022年试点病院临蓐镇痛率已经经到达53.2%，但与发达国度相比仍有必定差距。”黄宇光说，入一步普及临蓐镇痛、给予产妇科学规范的镇痛很是首要。
今朝，临蓐镇痛在技能上已经经比力成熟，推行的难点主要在非技能身分上，如患者观念、人力本钱、收费问题等。徐铭军说，比年来，年夜众对临蓐镇痛的领会水平愈来愈高，愈来愈多的妊妇自动领会这项技能，但也有人担忧打麻药对孩子有不良影响。
徐铭军认为，大夫要匡助孕产妇以及家眷领会临蓐进程，创建准确的临蓐镇痛认知。一方面，要继续提高临蓐镇痛的笼盖率，增强科普宣教，破除了“无痛临蓐对孩子有危险”等观念误区；另外一方面，要增强临蓐镇痛技能推行以及质量晋升，完美舒适化医疗服务，展开24小时临蓐镇痛服务，强化全进程管理，知足生养服务多元化需求。
临蓐镇痛项目区域成长不平衡，专业人材步队建设亟待增强
因为各地经济状态以及消费程度分歧，临蓐镇痛率也显现出必定差别。好比，经济发达地域的年夜型妇产病院、妇幼保健院均匀临蓐镇痛率较高，西部地域以及县级如下医疗机构均匀临蓐镇痛率较低。别的，妇幼专科病院的临蓐镇痛率显著高于综合病院。
以广西为例，广西麻醉质量节制中间统计数据显示，就今朝主流临蓐镇痛方法“椎管内临蓐镇痛”来讲，广西区直单元普及率达64.85%，各地市普及率从27.06%到64.03%不等，此中专科病院普及率显著高于综合病院，二级病院以及三级病院普及率近两年来逐年上升。
因为临蓐进程以及时间有不肯定性，产程可能延续几个小时乃至十几个小时。临蓐镇痛除了了必要麻醉医师以外，还必要产科大夫、护士等全程介入。今朝，人力不足是临蓐镇痛面对的最年夜问题。
“依照临蓐镇痛操作规范，麻醉医师根基必要24小时待命入驻产房，但因为麻醉医师数目不敷，今朝仅能部门时间前去产房。”广西岑溪市妇幼保健院麻醉科主任胡全金说，虽然病院很是器重临蓐镇痛，但该技能的推行也遭到麻醉医师欠缺的制约。
据领会，展开1例临蓐镇痛至少必要1名麻醉医师、1名助产士以及1名产科大夫全程监护，人力本钱较年夜。尤为是县域下层医疗机构，广泛面对着麻醉医师欠缺的问题，没法知足临床需求。
黄宇光奉告记者，从天下范畴来望，临蓐镇痛服务区域成长仍存在不平衡的问题。因为下层麻醉医护职员欠缺，临蓐镇痛难以通例展开，泛博孕产妇舒适临蓐的需求难以知足，乃至影响了年青佳耦生养的欲望。
“年夜力培育麻醉专科护士，促成麻醉专科照顾护士步队的创建以及完美，让更多麻醉专科护士从事临蓐镇痛事情，有益于在现有前提下补充麻醉人材紧缺的问题，更首要的是保障临蓐镇痛进程中的母婴平安。”黄宇光说。
专家建议，在医学院校开设麻醉镇痛专业课程，增长临蓐镇痛等麻醉学时，增长麻醉、产科等临床相干科室的实习轮转时间。增强麻醉住院医师规范化培训计划以及下层医疗机构麻醉专科照顾护士步队建设，增设麻醉专科照顾护士体例，提高下层麻醉专科护士待遇以及吸引力，为临蓐镇痛以及临床舒适化医疗缔造更好的医疗情况。
《 人平易近日报 》（ 2024年07月08日 13 版）