2019年10月29日是第14个“世界卒中日”，今年的宣传主题是“预防为主，远离卒中”。当天下午，“世界卒中日主题宣传活动暨上海市健康大讲堂”在嘉定区菊园文化中心举办，旨在帮助居民了解脑卒中相关知识，并积极参与到脑卒中等慢性病的防治工作中。本次活动由上海市卫生健康委员会、上海市健康促进委员会办公室和上海市健康促进中心主办，嘉定区卫生健康委员会、菊园新区管理委员会和嘉定区疾病预防控制中心承办。上海市健康促进中心副主任程海铭、上海市疾病预防控制中心慢病所所长施燕、嘉定区疾病预防控制中心主任彭谦等莅临现场，为宣传活动助力。
活动现场，上海交通大学医学院附属瑞金医院北院、嘉定区中心医院、嘉定区中医医院等多位神经内科专家出席义诊活动，对居民提出的各类关于常见病、慢性病防治问题解疑释惑。同时，现场开展的健康科普知识有奖竞答、健康科普知识折页、文艺表演等多种科普宣传活动也吸引了众多居民驻足。此外，由菊园社区卫生服务中心慢病自管组成员、马陆镇社区卫生服务中心脑卒中宣传小组、区疾病预防控制中心慢病工作者等自编自演精彩的科普小品、健身操和快板，通过寓教于乐的方式将健康科普知识传递给现场的居民，让大家深入了解了科学防治脑卒中等慢性病的知识。
主题活动现场，嘉定区公共卫生系统开展的一批慢性病筛查工作获得殊荣。国家级项目——心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目荣获“2018年度国家先进项目点”荣誉称号。2018年，嘉定区成为该项目在上海的2个项目区之一。通过1年的时间，全区13家社区完成6000例居民初筛发现高危对象1501例，对1363例高危对象开展心电超声检查。11月底开始，嘉定区心脑血管疾病高危人群的随访管理工作也将开启。
此次活动还邀请了上海卒中学会秘书长李威主任医师做精彩的脑卒中防治知识主题讲座，为居民科普脑卒中早期识别方法、高危因素预防、健康生活方式养成、科学防治注意事项、康复治疗措施等知识。现场居民纷纷感叹，此次宣传活动让他们受益匪浅。
虽然脑卒中可防可治的，但它对人体所造成的损害却是不可逆的。正因如此，世界卒中组织已经连续多年将“世界卒中日”的宣传主题聚焦于预防。那么，如何才能有的放矢地开展脑卒中预防工作呢？近年来，在全国各地广泛开展的脑卒中高危人群筛查正是“狙击”目标人群、精准干预手段的有效方式。
家庭医生是脑卒中筛查主体
李威指出，施行有效的筛查和综合干预是降低脑卒中发生率、致残率和死亡率，提高生存率和生存质量的重要手段。一般来说，脑卒中的筛查工作可由基层社区卫生服务中心来落实。
目前，在嘉定全区推广的基于脑卒中筛查信息平台的脑卒中高危人群早期筛查项目，用长期机制取代了一过性的集中筛查，更有利于高危患者的早发现、早治疗。该项目与家庭医生签约制结合，筛查工作的主体为签约家庭医生，有利于提高筛查对象的依从性。
嘉定区的家庭医生在信息平台中可获知签约居民的疾病谱，通过对目标人群进行初筛、生化检测等，发现脑卒中发生的高风险人群，并通过健康教育、药物干预等手段来降低其脑卒中发生率；对于发生脑卒中的高危人群，社区建立了绿色通道对接区脑卒中临床救治中心，实现及时转诊和治疗；对于脑卒中患者，社区卫生服务中心给予康复指导，在各站点建立康复站点，由家庭医生对社区内的脑卒中患者开展后期康复治疗及指导。
血压与血脂水平是干预重点
李威指出，高血压、高血脂、糖尿病、房颤、肥胖、吸烟酗酒、高盐高脂饮食、精神紧张等均是脑卒中常见的危险因素。其中，控制血压和血脂是干预的重点。
血压的波动会损伤血管，增加心脑血管时间的风险与死亡率，是脑卒中患者的重要危险因素。而且，仅仅控制血压水平还不足以保护靶器官，还应该平稳降压、减少血压的波动。李威介绍，血压超过140mmHg/90mmHg就是高血压，但对60岁以上人群而言，开始接受药物治疗的血压标准可放宽至150mmHg/90mmHg。
那么，血压该降到多少才是合适的呢？李威强调，并非所有高血压病人都要将血压控制在标准血压以内。医学界的经验发现，若将高龄老年的血压控制在很低的水平，可能会增加罹患痴呆的风险。因此，以预防脑卒中为目标的降压工作，应以“血压日记”代替诊间血压。“血压日记”就是指患者每天晨起空腹和晚上临睡前各测量1次血压，并记录下来，形成血压波动曲线，这可为医生选择治疗方法提供依据。在一段时间内，若血压波动曲线呈上升趋势，表示目前的干预力度不够；相反，若曲线呈下降趋势，表示目前的干预力度要减弱。
此外，高血脂也是脑卒中的高危因素。在血脂中，甘油三酯和胆固醇水平的升高与动脉粥样硬化的发生有关，这两项因此成了血脂测定的重点。李威介绍，甘油三酯主要来源于糖和脂肪，通过控制饮食、增加运动就可以调控。与之相比，胆固醇就要顽固很多，需要用他汀类药物来严格调控。近几年，美国逐渐开始重视“非高密度脂蛋白胆固醇”，即除高密度脂蛋白以外其他脂蛋白中含有胆固醇的总和，这是心血管病危险度的一个有力的预测因素，可以预测动脉粥样硬化的进展。如今，上海已有多家医院将该指标添加入检验报告中。
李威坦言，基层社区医生在脑卒中的筛查、预防和康复工作中肩负着重大的使命。而且，他们在心脑血管疾病的二级预防中有着很大的发挥空间。因此，加大对基层社区医生的培养和培训力度，并在制度上给予扶持，这将对促进民众健康有着重要的作用。