“人是铁，饭是钢，一顿不吃饿患上慌"，入食为机体提供卵白、糖及脂肪和推陈出新的原料，从而维持生存。然而在多种疾病状况下（比方神经体系疾病、食管癌等），不少人损失经口入食才能以及路径，致使养分不良、全身衰竭，致使殒命。
经鼻置管，凡是称为“胃管”，可以提供短期的养分通路，可是依然有其未便的地方，如：胃管经鼻孔拔出，会形成鼻孔及咽部不适，且影响美观。管道颠末贲门，贲门持久处于半开放状况，易致使吐逆误吸并发症；胃管的持久使用会变硬、被腐化，管道榨取会形成胃溃疡出血；不少患者由于改换未便，去去超期使用，形成不良后果；食品及药物研磨不细容易堵管，且不容易疏浚；胃管的位置及深度离开原来的位置，形成平安的问题。故这类方式不适宜持久必要管道喂养的患者。
胃造瘘（gastrotomy）的泛起给持久没法经口入食的患者带来了福音。胃造瘘包含多种指导方法，包含：内科手术、内镜指导、透视指导。必要胃造瘘的患者去去根本康健前提比力差，全麻以及手术危害较年夜，故今朝操作已经趋于微创化。今朝海内最为广泛的是内镜指导下胃造瘘（PEG），采纳拉出法（Pull-out）置进胃造瘘管。部门患者必要同时知足胃减压以及肠内养分的需求，部门粗的胃造瘘管道，容许在此中置进肠管入行肠内养分。别的另有商品化的耗材可以提供Introducer 法置进胃造瘘管。作为斟酌胃造瘘的病患，必要知道以下事项：
一、是否是只有“渐冻人”才必要胃造瘘？
除了外“渐冻人”（静止神经元病），另有因各类缘由不克不及经口入食者，且短时间内不会很快恢复，凡是以6周为限。
神经体系疾病：次要是神经体系疾病，如中风后遗症、球麻木，痴呆、昏倒等。各类肌病致使的吞咽坚苦。神经性厌食。
剖解性身分：内伤、食管癌、鼻咽癌、舌癌、颌脸部肿瘤等形成入食坚苦。
全身性疾病：致使紧张养分不良，必要养分支撑。
二、哪些患者不适宜做胃造瘘？
不克不及经由过程胃镜是PEG的禁忌症，但今朝海内有经透视以及CT指导下胃造瘘胜利的案例。对付生存时间不跨越数周患者，以无创方式为主，有创胃造瘘去去其实不能延伸生存时间，且并发症较多；存在剖解上的坚苦，胃切除了或者者胃的静脉曲张或者者不克不及将胃壁以及腹壁切近者就没法造成窦道；急性胰腺炎或者腹膜炎，胃造瘘易致使熏染产生以及播散；肠阻塞没法消除；全身凝血停滞未经纠正，这些环境其实不适宜微创下胃造瘘。
三、胃造瘘有哪些优点？
改善了患者的温馨度：胃造瘘由于管道不颠末鼻咽以及食管，故不会引发鼻咽不适、腐败、出血、狭小等症状。
削减了熏染等并发症：较着下降了吸进性肺炎等多种并发症。
削减了堵管等照顾护士事情：胃造瘘管凡是粗细在14-24Fr之间，且较短，不宜堵管，且造瘘管尽年夜部门都位于体外，容易疏浚。
连结患者外表尊严：往除了鼻部管道，可连结患者抽象，加入社会勾当。
四、胃造瘘有哪些并发症？
包含麻醉、内镜操作、胃造瘘三方面的并发症。
同胃造瘘操作相干的并发症，次要是指出血以及腹腔器官的毁伤。
同造瘘管持久留置致使的并发症，包含：熏染、瘘口扩展、瘘管造成、固定器植进综合征、胃造瘘管相干（滑脱、梗阻及断裂）、肠内养分并发症。
此中固定器植进综合征是指造瘘管内固定部门嵌进胃壁或者从胃壁脱出，凡是是由于固按时候持久过分牵拉管道，如不迭时处置，可引发出血、穿孔、腹膜炎以及腹腔脓肿等并发症。
五、应当选择甚么样的病院往做胃造瘘？
凡是而言，各地三甲病院，出格是年夜学附属病院，可以展开该项手术。患者家眷，也能够征询消化及内镜门诊，肯定手术指征及手术方法。
专家城市将本身的拿手，在专家先容内阐明。可选择具备内镜下操作以及胃造瘘的专家入一步征询。
部门病院参与科可展开透视指导下胃造瘘（PRG），可向专家入一步征询。
六、若何选择PEG以及PRG？
PEG以及PRG的区分为分歧的影像学指导方法。相对于应的造瘘方法分歧。PEG为内镜下指导操作， Pull-out以及Introducer 两种造瘘方式均可以使用，分歧的操作大夫所长于的方法分歧，尽可能选择长于的造瘘方式入行操作。PRG为透视指导下操作，凡是采纳Introducer造瘘法。
七、若何选择造瘘方法以及造瘘管？
选择哪种造瘘方法以及造瘘管还必要斟酌以下方面：
1） 管道粗细：管道越粗，越不容易堵管，今朝商品化可选择的耗材为14-24Fr。
2） 普及性：PEG，Pull-out法更为普及。
3） 局部熏染率：Introducer 法胃造瘘局部熏染率更低。
4） 肿瘤患者：口咽肿瘤、食管癌患者，建议Introducer 法胃造瘘。
5） 是否再次胃镜改换造瘘管道：Introducer 法胃造瘘由于使用球囊管，故无需胃镜改换管道。尽年夜部门的Pull-out法胃造瘘必要再次胃镜改换管道。
6） 是否有胃减压以及肠内养分需求：建议置进年夜口径胃造瘘管，且此耗材具备配套的空肠管道以及配件。
7） 是否可以更为美观：可斟酌改换为贴皮胃造瘘管。
八、胃造瘘术后若何照顾护士？
1) 术后通例静脉打针制酸药物预防出血，术后造瘘管接袋，察看引流液性子，有没有出血。第二天起可测验考试起头肠内养分。
2) 天天都要查抄造口处是否充血、肿胀，造口管周围皮肤以碘酒消毒，察看造瘘处的渗出环境,实时改换无菌敷料。
3) 察看患者腹部体征，注重有否皮肤熏染或者腹膜炎产生。
4) 入行经造瘘管豢养后要察看患者的胃排空环境。
5) 每一次管饲后应该用洁净的温水50mL冲刷造瘘管, 包管导管通顺，防止造瘘管内残留食品变质致使腹痛、腹泻。
九、胃造瘘后换管？
视胃造瘘所用管道而定（如下仅供参考，详细见阐明书），一般而言：
首次胃造瘘，采纳Pull-out法入行胃造瘘的管道，其改换时间可达半年到一年。
而采纳Introducer法置进的球囊管的建议改换周期较短，为1月。
改换时可选择原管道。改换周期同前。
改换时选择同型号球囊管，改换周期多为1月。
改换时选择贴皮胃造瘘管，视使用前提改换周期可达1-8个月。
十、胃造瘘管道脱后进，该若何处置？
凡是采纳Pull-out法入行胃造瘘的管道，在使用时代，不易脱管，可是如果超期使用，则胃造瘘管道容易断裂，致使脱管。
球囊管年夜部门使用水囊来固定管道，故水囊阀门泄露或者者水囊决裂，均会致使脱管。
患者必要常备同型号胃造瘘球囊管，一旦脱管，必要第一时间必要再次拔出胃造瘘球囊管，若是没法再次拔出，切勿暴力操作。实时病院就医肯定管道位置，同时必要胃镜掏出胃造瘘的内固定部门。
新的造瘘装备、技能改良为患者带来更多的机遇。患者以及家眷同手术大夫连结充实沟通，选择适宜本身的造瘘管道以及造瘘方法。
作者：车在前 上海交通年夜学医学院附属瑞金病院