大病保险是关系全市参保群众切身利益的民心工程，作为基本医疗保障制度的延伸和拓展，有利于切实减轻人民群众医疗费用负担，有效解决因病致贫返贫。近日，东吴人寿作为主承保中标苏州市大病保险承办服务项目，记者获悉，明年该公司将建立大病保险大市经办“运营中心”，充分发挥主承保商的牵头作用，集中力量做好大病理赔、核查、宣传、培训等工作，为1100万参保群众提供更加专业的、完善的大病保险服务。
自2018年首次承办苏州市大病保险算起，东吴人寿承办或参与了7个大病保险项目，覆盖苏州地区1000余万城镇职工医疗保险和城乡居民基本医疗保险并享受待遇的人员，累计270万人次享受待遇，赔付支出约46亿元。大病保险保障水平不断提高中，有更多人享受到大病保险待遇，有效扩大了补偿人员的覆盖面，也很好体现了大病保险带来的社会效益。2023年待遇政策调整后，1-10月苏州市区大病赔付人数超过5万人，较去年同期增长46.74%。
经大病赔付现金负担明显减轻。18岁学生徐某，今年6月确诊再生障碍性贫血，年度内发生医疗总费用约194.26万元，其中基本医疗基金支付总额29.8万元，大病基金支付金额98.55万元，个人现金支付金额65.9万元。徐某大病赔付前现金支付率为84.66%，大病赔付后现金支付率为33.92%，现金负担减少一半。
值得一提的是，今年大病保险已全面推行实时结算 ，实现“实时划卡”结算。东吴人寿相关负责人表示，配合医保协同做好政策过度，对于就医人员发生的大病保险费用在医院结算时即实时划卡抵扣，再由东吴人寿委托医保经办机构直接与各定点医药机构结付、与医保经办机构定期清算，无需参保人员先行支付再报销，切实减轻了参保人员的现金负担。
未来三年，东吴人寿将充分发挥主承保商的牵头作用，有效管控项目风险，全方位提升经办服务质量。除了建立大病保险大市经办“运营中心”，东吴人寿还将打造“数据联动平台”，成立大病保险大数据管理中心，借助大数据的应用能力，充分利用AI智能审核系统，做好事前提醒、事中预警和事后监管的闭环。同时，该公司还将升级大病系统，优化承保、保全、理赔模块相应功能，做好广泛的深入的大病保险政策宣传，切实增强参保群众的获得感、幸福感、安全感。
(图片由东吴人寿授权中国网财经使用)
(责任编辑：王擎宇)