子宫内膜瘜肉是子宫内膜腺体以及间质的过分生长，凸起于周围子宫内膜的增素性病变，成年女性病发率7.8%-34.9%，是临床常见病，见于芳华期后的任何春秋，围尽经期病发率最高。
甚么样的人容易患子宫内膜瘜肉？
子宫肌瘤，子宫腺肌症，卵巢巧克力囊肿，多囊卵巢综合症，功用性卵巢肿瘤等雌激素相干性妇科病患者，要警戒子宫内膜瘜肉。代谢混乱的患者，比方瘦削症，高血压，糖尿病的病人，也要警戒。围尽经期或者者尽经落后行激素医治的患者，子宫内膜瘜肉病发率最高，而乳腺癌激素医治的患者产生子宫内膜瘜肉，临床上也很常见。
怎样知道本身有无子宫内膜瘜肉？
一部门子宫内膜瘜肉的患者没有临床症状，以致于发明后，患者会思疑，我必要医治吗？不医治也行吧？我不想手术，就按期复查行不行？一部门人会泛起异样阴道出血，比方月经清洁几天后，即没吃药，也没有性糊口，而泛起再次阴道出血；或者者月经前少许的阴道褐色排泄物，也有的患者体现为月经量增多，延续时间延伸。
患者就医后，经由过程超声查抄，可以诊断子宫内膜瘜肉。常常会有患者问，大夫我子宫内膜为何增厚了？此中一部门患者就是由于长了子宫内膜瘜肉。超声查抄必要在来月经的第五天查抄，若是月经2-3天就清洁了，月经一清洁马上就能够来病院做超声查抄，若是来月经第五天，阴道出血仿照照旧很是多，就第六天查抄，等阴道出血少了才可以望清晰子宫内膜，但不克不及等过久，有的患者月经淋漓不绝，延续时间久，子宫内膜就又增厚了，超声可能望不清晰子宫内膜瘜肉。
超声不克不及彻底明确诊断子宫内膜瘜肉的时辰，可以选择其余的查抄方式，宫腔三维超声，而为了区别子宫内膜恶性病变，可以做核磁或者者CT，宫腔镜查抄是子宫内膜瘜肉的诊断金尺度。
子宫内膜瘜肉的医治
子宫内膜瘜肉的医治一线推荐宫腔镜查抄，在宫腔镜下做子宫内膜瘜肉摘除了，摘除了的组织，通例送病理查抄，以明确诊断。超声发明子宫内膜瘜肉后，一部门病人会问大夫，我不医治行不行？
尽经前的无症状患者，至少察看一个月经周期，排除了功用性质宫内膜瘜肉的可能，就是在下个月来月经的第五天复查超声，若是宫腔赘生物延续存在，直径小于1厘米，可以给予孕激素医治2个月经周期，停药后复查超声，若是赘生物消散了，斟酌功用性质宫内膜瘜肉，可以继续使用孕激素医治，前期随诊察看。若是子宫内膜变薄，瘜肉放大未消散，斟酌非功用性瘜肉，建议宫腔镜诊治。以慢性质宫炎为布景的子宫内膜瘜肉，必要给予尺度的药物抗炎医治。
下列患者建议间接行宫腔镜查抄：有生养要求的患者，直径年夜于1厘米的子宫内膜瘜肉，有症状的患者，比方月经量增多，经期延伸，月经间期阴道出血，不孕等，或者者存在恶变高危身分的患者，比方春秋年夜于60岁，尽经后，瘦削，高血压，糖尿病，使用他莫昔芬等。
有生养要求的患者，推荐宫腔镜下瘜肉寒刀切除了，可以庇护内膜同时包管病理组织切片的品质。宫腔镜下瘜肉电切术，可以包管瘜肉全数切除了，下降复发率，同时改善异样子宫出血，是宫腔镜医治瘜肉的起首方式。
子宫内膜瘜肉的预防
子宫内膜瘜肉术后复发率逐年增高，3年复发率年夜于2/3，出格是高发性质宫内膜瘜肉患者，1年复发率近50%。术后复发率高，致使部门患者有挂念，医治后仍是会再长瘜肉，防止频频宫腔镜查抄，回绝医治，以是术后的规范化治理，一样首要。起首存在高危身分的患者，要纠正可逆高危身分，节制体重，血糖等，其次采纳孕激素医治节制复发，而尽经后患者术后察看，按期复查。
子宫内膜瘜肉是子宫内膜的局部病变，是激素依赖性疾病，病发缘由不明确，今朝认为是子宫内膜局部雌激素受体以及孕激素受体表达量分歧：雌激素受体表达增高，而孕激素受体表达下降。雌激素经由过程局部含量增高的受体，在局部高表达，致使造成瘜肉。
宫腔镜诊治只是单纯往除了了病灶，不克不及彻底解决病因，以是子宫内膜瘜肉的医治不克不及仅仅寄托手术，必要倡导瘜肉的持久综合的平面治理，未尽经的患者，术后采纳孕激素入行持久治理，可以按捺雌激素促增殖作用，按捺雌激素受体的表达，从而显著下降子宫内膜瘜肉的复发率。
左炔诺孕酮宫内缓释体系，是孕激素医治的一线方案，局部开释孕激素，庇护子宫内膜，削减瘜肉的复发，其作用的血药浓度是局部浓度的1/1000，对全身影响小，可以持久使用，按期改换，实现生养后无生养要求的患者，可以选择。存在左炔诺孕酮宫内缓释体系运用禁忌，由于点滴出血不耐受或者者不接受的患者，可以口服孕激素医治，临床多采纳月经后半期疗法，每一个周期口服12-14天，医治3-6个月。
子宫内膜瘜肉的随诊
子宫内膜瘜肉术后随诊的时间是半年，在来月经的第五天复查超声，明确子宫内膜的环境，包含子宫内膜厚度，有无赘生物或者者异样应声等。对患者高危身分的评价是随诊的首要内容，催促患者坚持纠正可逆的高危身分，比方节制体重以及代谢性疾病，遏制激素药物的使用，切除了排泄性临床肿瘤，少吃含雌激素高的食品等。
接受孕激素医治的患者，应当同时查抄乳腺超声，而尽经后患者，按期复查尤其首要，不克不及仅仅寄托超声做临床决议计划，要综合斟酌再次阴道出血等临床症状，需要时再次行宫腔镜查抄。
作者：同济年夜学附属妇产科病院 张永莉