李女士，本年39岁，单元体检超声查抄陈述提醒“子宫高发肌瘤可能，左卵巢畸胎瘤可能，右卵巢内膜样囊肿可能”。李女士望到这些描写“哈紧紧”，感受日常平凡也没有甚么不惬意，怎样忽然就长了“肌瘤”？“囊肿”？网上一搜刮，越望越惧怕。那末超声陈述上这些描写究竟是甚么意思呢？
咱们起首先容妇科超声对付子宫肿瘤（非怀胎相干）的描写？
子宫肌层病变:
中低徊声：代表实质性肿块，可以见于良性肿瘤以及恶性肿瘤。
良性肿瘤：常见。次要包含肌瘤以及腺肌症（瘤）。
两者在超声图象上的区分：肌瘤鸿沟清晰；腺肌症（瘤）鸿沟不清。
代表肿瘤位置的描写：肌层内（肌壁间可能），突向宫腔内（粘膜下可能），崛起或者向外突或者紧贴子宫侧壁（浆膜下可能）
恶性肿瘤：少见。比方子宫赘瘤，超声图象与“子宫肌瘤”相似，但赘瘤的外部应声不平均，肿块短时间内增年夜速率快，而且血流丰硕。
划重点：发明实质肿块，按期复查，望年夜小，望血流，望生长速率。连系临床体现，好比有没有本身扪及下腹部肿块，有没有不规则阴道出血，有没有阴道排液及下腹胀痛等。
宫腔及内膜病变：
应声不均或者应声欠均：超声体现无特同性，多见于子宫内膜增生症，可同时体现为内膜增厚（生养期内膜厚度≥15妹妹；若尽经后内膜厚度≥5妹妹同时归并尽经后阴道出血，、瘦削、糖尿病，要警戒内膜癌）。一般临床上建议月经第5~7天（从月经来的第一天起头算）超声复查，如果心理性扭转，大都可消散；如果病感性扭转，必要入行宫腔镜或者诊刮后取组织物病理查抄能力确诊。
中等应声或者者中高应声区，多见于内膜瘜肉，同时在蒂部可见细条状血流。
低徊声或者中低徊声，良性病变多见于粘膜下肌瘤，恶性病变可见于内膜癌。粘膜下肌瘤鸿沟清晰；而内膜癌鸿沟不清晰超声初期诊断很是坚苦。内膜癌病变累及肌层时，病灶处内膜基底层与肌层分界不清，外部血流丰硕。
划重点：内膜癌初期超声诊断很是坚苦，诊断次要寄托诊断性刮宫病理查抄。当有有尽经后不规则阴道出血、内膜厚度≥5妹妹等体现时，应警戒。
宫颈：
无应声区，代表液体清亮的囊性布局，在宫颈多为纳氏囊肿。
弱应声区，代表液体稠厚的囊性布局，在宫颈多为内膜异位灶。
中等/中高应声区，代表实质布局，在颈管内多为宫颈瘜肉，但当瘜肉较小细、颈管闭合或者脱在外口时，超声不容易检出，次要寄托临床大夫妇科查抄发明。
中低徊声区，代表实质布局，多见于宫颈肌瘤，鸿沟清楚，周边可见环状或者半环状彩色血流旌旗灯号。宫颈癌也体现为低徊声区或者中低徊声区，鸿沟不清，外部应声不平均，彩色血流丰硕，呈条索状。
划重点：超声对初期宫颈癌、外生型宫颈癌及宫颈癌宫旁浸润环境的诊断均无上风。必要连系病史、宫颈细胞学查抄及组织活检效果。
可疑子宫肿瘤时首选经阴道超声，超声查抄的目的是发明肿瘤，描写肿瘤的位置、年夜小、形态及彩色血流等体现，以此提醒肿瘤的良性偏向或者者恶性偏向，记住只是偏向，癌症旌旗灯号≠患癌，次要是为临床入一步诊断以及医治提供依据。以是当拿到“可疑”的陈述，都不要太发急，要以临床大夫的果断为准。
接上去，咱们望望卵巢肿块在超声陈述中是怎样描写：
1. 无应声：在超声图象中代表清透的液体，好比“水”等。常见的心理性囊肿（如卵泡潴留性囊肿）以及良性肿瘤（如单纯性囊肿）均体现为无应声，两者区分为前者与月经周期无关，一般月经第5~7天（从月经来的第一天起头算）超声复查大都可消散；而后者不随月经周期变革，始终存在。
2．弱应声：在超声图象中代表稠厚的液体，好比“陈腐性积血”等，常见的卵巢内膜样囊肿（又称“巧克力囊肿”）体现为弱应声，囊内见精密光点浮动的液体，就是陈腐性积血。
3．低徊声或者中低徊声：在超声图象中代表实性肿块或者者囊实性夹杂肿块，这种体现可以泛起在良性肿瘤，也能够泛起在恶性肿瘤。
（1）体现为低徊声的良性肿瘤中，卵巢纤维瘤较为常见，且它的后方常伴有声影，外部可见少量彩色血流旌旗灯号。
（2）体现为中低徊声的功用性囊肿中，黄体囊肿最多见，常在排卵期或者早孕期查抄时发明，且肿块周边可见环状或者半环状的彩色血流旌旗灯号，大都在月经第5~7天或者中孕期吸取消散。但黄体囊肿的超声体现多种多样，也可呈无应声、低徊声或者中高应声。
（3）体现为中低徊声的良性肿瘤，浆液性囊腺瘤以及黏液性囊性瘤较为常见。超声图象可见腔内多个分开，可见少许散在散布的乳头状崛起，伴/不伴或者细条状彩色血流旌旗灯号。可是当分开较多较厚，且血流较丰硕时，与恶性肿瘤很难甄别。
（4）中低徊声也常见于恶性肿瘤，其典范超声体现为中低徊声的夹杂性占位（实性部门≥1/2），囊性与实性交杂分不清鸿沟，外部应声混乱不平均，囊壁厚而不规则，囊腔内有乳头状或者菜花腔实性崛起，囊壁、分开以及实性崛起内可见丰硕的彩色血流旌旗灯号。另外，盆腹腔内积液也是恶性肿瘤的常见归并现象。
4.中高应声或者者强应声：在超声图象中代表实性肿块。在良性肿瘤中，常见于成熟型畸胎瘤，超声体现可见囊内高应声团代表毛发以及皮脂，而强应声的壁内结节崛起，代表牙齿或者骨组织，外部根基无彩色血流旌旗灯号。
而恶性肿瘤多以实性为主，也会显现雷同的中高应声或者者强应声，可是外部彩色血流丰硕。
5. 乳头状崛起：在超声图象中多为中等应声。良性肿瘤无乳头状崛起，或者者见少许（6，彩色血流旌旗灯号：良性肿瘤无彩色血流旌旗灯号或者在包膜以及细隔上见少许血流旌旗灯号；恶性肿瘤常于包膜、分开以及实性部门外部见丰硕彩色血流旌旗灯号。
因仅有不到一半的卵巢肿瘤具备典范的良性或者恶性的声像图特性，超声对付术前卵巢肿瘤的良恶性果断价值依然有限。
划重点：纯囊性无应声的肿块大都是心理性、功用性囊肿以及良性肿瘤。实质性以及夹杂性的肿块可所以良性以及恶性的配合现象。当肿瘤外部应声芜杂不均，较多不规则乳头状或者菜花状崛起，较多粗年夜分开，外部丰硕彩色血流，是恶性卵巢肿瘤的典范超声体现。可是有些良性肿瘤也有雷同体现，还需连系临床症状以及其余影像、化验指标综合阐发。
最初，卵巢肿瘤品种单一，常有同病异图，同图异病，超声很难对卵巢肿瘤的详细病理类型做出诊断。超声查抄的目的起首是检出肿瘤，凭据年夜小、形态、布局及彩色血流等体现提醒病变的良性偏向或者者恶性偏向，为临床入一步诊断以及医治提供依据。
参考文献：
1. 国度卫生康健委员会“十三五”计划教材，妇产科超声诊断学，人平易近卫生出书社，2019年
2. 中国医师协会超声医师分会，中国产科超声查抄指南，人平易近卫生出书社，2019年
作者：复旦年夜学附属妇产科病院超声科副主任医师 朱晨