二尖瓣关闭不全（Mitral Regurgitation，简称MR）是老年人群中常见的一种心脏病。在这类疾病中，心脏的二尖瓣没法正常关闭，致使血液从心脏的左心室向左心房倒流。跟着春秋的增加，MR的病发率也在增长，若是不迭时医治，可能会引起一系列紧张的并发症，如心力弱竭、心律失常、乃至殒命。
传统上，医治MR的次要方法是经由过程开胸手术入行瓣膜修复或者置换。然而，许多患者由于春秋或者其余归并症没法经受如许的年夜手术。为此，比年来泛起了一种名为“经导管二尖瓣修复术（Transcatheter Edge-to-Edge Repair，TEER）”的微创手术，成了许多高危患者的新选择。
在这篇文章中，咱们将深刻浅出地向平凡老苍生先容甚么是TEER，二尖瓣关闭不全的成因、症状以及诊断方法，和该手术的顺应症、禁忌症与最新的临床研究入铺。
甚么是二尖瓣关闭不全？
二尖瓣关闭不全是指心脏左心室与左心房之间的二尖瓣没法正常关闭，致使血液在心脏紧缩时归流到左心房。凡是环境下，二尖瓣在心脏泵血时应当彻底关闭，以确保血液只向前流动，而不会倒流转意房。
然而，当二尖瓣受损或者失往功用时，它没法彻底闭合，致使血液向心房倒流。这类倒流增长了心脏的包袱，可能引起心脏扩展、心力弱竭以及其余问题。
二尖瓣关闭不全的病因
MR的病因多种多样，次要可分为原发性以及继发性两类。
1. 原发性二尖瓣关闭不全
原发性MR是因为二尖瓣自己布局的问题引发的，如：
• 二尖瓣脱垂：这是最多见的病因，指二尖瓣的瓣叶在心脏紧缩时向上膨出，没法有用关闭，致使血液倒流。
• 风湿性心脏病：在成长中国度，未医治的链球菌熏染可能会致使风干冷，入而损害心脏瓣膜。
• 熏染性心内膜炎：这是二尖瓣熏染引起的炎症，可能致使瓣膜粉碎。
• 后天性心脏病：一些人生成具备二尖瓣的布局异样，可能致使关闭不全。
2. 继发性二尖瓣关闭不全
继发性MR不是由二尖瓣间接毁伤引发的，而是由于心脏的其余问题致使的功用异样。比方：
• 心肌梗死：心脏发病作会毁伤心脏肌肉，扭转心脏的外形，影响二尖瓣的关闭功用。
• 心力弱竭：心脏没法有用泵血，致使左心室扩展，入而拉扯二尖瓣，使其没法正常闭合。
二尖瓣关闭不全的症状
MR的症状去去跟着病情的加剧而泛起，初期可能没有较着症状。然而，跟着心脏包袱加剧，患者可能会履历如下症状：
• 呼吸坚苦：尤为在勾当或者躺下时感触呼吸不顺畅。这是因为心脏没法有用泵血，致使肺部积液的效果。
• 委靡：因为心脏泵血效率低下，身体没法得到足够的氧气，患者会感触有力、易委靡。
• 心悸：患者可能会感触心跳过快或者不规则，尤为是陪伴心律失常时。
• 脚踝或者腿部水肿：紧张的MR可能致使体液在下肢储蓄积累。
• 胸痛：尽管不常见，但某些患者可能会感触胸部不适，出格是在心脏过分劳顿的环境下。
这些症状凡是会跟着病情的成长而加剧，紧张时可能致使心力弱竭。是以，若是泛起这些症状，应绝快就诊。
二尖瓣关闭不全的诊断
诊断MR凡是从大夫的体魄查抄起头，大夫可能经由过程听诊器听到心脏的杂音。接上去，大夫会建议入行更具体的查抄，以确认诊断并评价病情的紧张水平。
1. 超声心动图：这是诊断MR最经常使用的东西。经由过程超声波，可以清晰地望到心脏的布局以及功用，评价二尖瓣的环境，并果断血液倒流的水平。
2. 经食道超声心动图（TEE）：对付必要更具体评价的患者，大夫可能会推荐TEE。这类查抄经由过程将探头放进食道中，可以更清楚地察看二尖瓣以及心脏的外部布局。
3. 心电图（ECG）：ECG可以匡助辨认MR引起的心律失常，如房颤等。
4. 胸部X光：X光可以显示心脏是否扩展，和肺部是否有液体储蓄积累，这些都是MR的潜伏并发症。
5. 心脏核磁共振成像（MRI）：在繁杂病例中，MRI可以提供更具体的心脏图象，以匡助评价MR的紧张水平。
二尖瓣关闭不全的传统医治
对付轻度或者中度的MR，出格是没有较着症状的患者，大夫凡是会选择药物医治来节制症状并避免病情好转。经常使用的药物包含：
• 利尿剂：匡助身体排出过剩的液体，削减心脏包袱，减缓呼吸坚苦以及腿部肿胀。
• ACE按捺剂或者ARB：经由过程扩张血管来减轻心脏的包袱，尤为对心力弱竭患者有利。
• β受体阻滞剂：下降心率以及血压，匡助心脏更有用地事情。
• 抗凝剂：对付有房颤的患者，抗凝剂可以削减中风的危害。
药物医治虽能暂时减缓症状，但没法修复毁坏的二尖瓣。在紧张病例中，手术依然是医治的关头。
TEER：二尖瓣微创修复术的突起
对付没法经受传统开胸手术的高危害患者，经导管二尖瓣修复术（TEER）是一项立异的微创手术，极年夜地扭转了二尖瓣关闭不全的医治方法。
TEER是甚么？
TEER是一种经由过程导管入行的微创手术。大夫经由过程在患者年夜腿或者腹股沟处拔出导管，将其指导诚意脏，然后在二尖瓣处安顿一个小夹子，将二尖瓣的两个瓣叶夹合在一块儿，削减或者阻拦血液倒流。
TEER的优点
• 微创手术：TEER不必要开胸，也不必要心脏停跳，是以手术的危害以及恢复时间比传统的瓣膜置换手术要小患上多。
• 适宜高危患者：对付那些由于年数年夜或者康健状态欠安而没法入行开胸手术的患者，TEER提供了一种有用的替换选择。
• 疾速恢复：TEER手术凡是只要要几天的住院时间，患者恢复速率快，且并发症危害较低。
• 显著改善糊口品质：TEER可以显著减轻MR症状，使患者可以或许恢复正常的一样平常勾当。
TEER的顺应症与禁忌症
TEER并不是适宜一切患者。在选择接受TEER的患者时，大夫会斟酌多种身分，包含：
顺应症：
• 高危害手术患者：那些因春秋年夜或者其余康健问题而没法接受开胸手术的患者，尤为是有紧张MR的患者，是TEER的抱负候选人。
• 中重度MR患者：对付那些症状较重且药物医治结果欠安的中重度MR患者，TEER多是一个公道的选择。
禁忌症：
• 瓣膜布局异样紧张：若是二尖瓣的剖解布局过于繁杂或者受损紧张，TEER可能没法有用修复。
• 左心室功用紧张衰竭：对付左心室功用极端衰竭的患者，TEER的结果可能不如传统手术。
经导管二尖瓣修复术（TEER）的最新研究入铺
比年来，跟着医学技能的不竭成长，经导管二尖瓣修复术（TEER）已经逐渐成为医治二尖瓣关闭不全（MR）的首要手腕之一。多项临床研究以及实验环抱TEER的平安性、有用性和顺应症开展，推进了该技能在心脏病医治中的运用。如下是一些TEER畛域的最新研究入铺：
1. COAPT研究
COAPT（Cardiovascular Outcomes Assessment of the MitraClip Percutaneous Therapy for Heart Failure Patients with Functional Mitral Regurgitation）是TEER畛域中影响较年夜的临床实验之一，针对继发性（功用性）MR患者入行了深刻研究。
• 研究目的：评价TEER在继发性MR患者中的疗效，出格是那些因左心室功用不全致使的MR患者。
• 次要发明：效果显示，与仅接受药物医治的患者相比，接受TEER医治的患者在心力弱竭再进院率以及全因殒命率方面显著下降。这项研究评释，TEER不仅可以或许减缓症状，还能延伸患者的生命，尤为是那些左心功用衰竭的患者。
2. MITRA-FR研究
与COAPT雷同，MITRA-FR（Percutaneous Repair with the MitraClip Device for Severe Functional/Secondary Mitral Regurgitation）研究评价了功用性MR患者接受TEER的疗效。
• 研究目的：该研究的目的是经由过程察看心力弱竭以及左心室功用不全的患者，评价TEER手术对功用性MR的临床结果。
• 研究效果：与COAPT分歧，MITRA-FR研究未能显著证实TEER手术在削减殒命率以及心力弱竭再进院率方面的显著差别。然而，研究职员认为患者的选择尺度以及研究设计差别多是致使两项研究效果分歧的缘由。
3. CLASP IIF 实验
CLASP IIF（Edwards PASCAL Transcatheter Valve Repair System in Patients with Secondary Mitral Regurgitation）是一项评价新一代TEER装配（如PASCAL体系）在医治MR方面结果的研究。
• 研究重点：研究存眷新型PASCAL装配与传统MitraClip装配在继发性MR医治中的体现，出格是对中重度MR的患者疗效。
• 研究效果：初期数据显示，PASCAL体系与MitraClip体系相比，在减轻MR以及改善患者糊口品质方面体现出相似的疗效，但PASCAL装配在瓣膜夹合进程中提供了更多的机动性，可能削减了某些患者的手术并发症。
4. 归并症患者的疗效评价
比年来，研究起头存眷TEER在归并多种疾病（如慢性肾病、糖尿病或者肺动脉低压）患者中的运用。开端研究显示，这些高危害患者接受TEER后的预后优良，手术胜利率较高，且并发症较少。
• 次要发明：尽管归并症患者凡是更难接受传统心脏手术，但TEER作为一种微创医治，显示出较低的围手术期危害以及较好的持久结果。这入一步拓宽了TEER的顺应人群。
5. 持久疗效以及平安性
关于TEER的持久疗效以及平安性，已经有愈来愈多的研究提供了踊跃的数据。最新的随访研究评释：
• 持久疗效：年夜部门患者在手术后5年内，心功用获得延续改善，心力弱竭的症状较着减轻，糊口品质显著晋升。
• 平安性：TEER手术的持久平安性也获得了验证，术后再手术率较低，且心脏功用连结不乱。这评释TEER不仅在短时间内有用，且能为患者带来延续的临床获益。
6. 新一代TEER装备的研发
比年来，新一代TEER装备的研发取患了显著入铺，比方PASCAL体系、Tendyne体系等。这些新装备经由过程优化设计以及改良操作，入一步提高了手术胜利率，并削减了并发症。新技能的运用正在提妙手术的机动性，使患上TEER可以合用于更普遍的二尖瓣布局异样患者。
跟着多项临床研究的不竭深刻，经导管二尖瓣修复术（TEER）已经逐渐确立了其在二尖瓣关闭不全医治中的首要职位地方。出格是对付那些没法接受传统开胸手术的高危患者，TEER成了一种平安有用的医治选择。将来，跟着新技能的不竭引进和更多临床实验的实现，TEER的顺应症范畴无望入一步扩展，其疗效以及平安性也将入一步获得验证以及晋升。
作者：朱伟国 上海交通年夜学医学院附属新华病院血汗管二科