福建晋江是一座标致的海边都会，深蓝的年夜海，微咸的海风，甘旨的烧烤……
我外派来晋江市病院事情已经经一年多了，没想到遇到了从业20多年中第二个棘手的病例，就在几个多月前，一名70多岁的女士仅仅就是被烧毁的烧烤竹签扎了手部，失慎熏染了被称为“陆地无声杀手”的陆地创伤弧菌，险些夺走了她的晚年生命。
肖女士在被竹签扎了手指后未引发器重，1天背工掌泛起肿胀，就医本地病院，给予消肿等处置后，肿胀却延续加重、且范畴扩展，在伤后2天就医晋江市病院急诊骨科，可见自左上臂中下段至手指红肿较着，前臂、腕、手违侧片状脓疱，当即给予进院急查血通例提醒白细胞40.42×109/L（正常3.5-9.5×109/L），中性粒细胞百分比96.2%，生化指标提醒白卵白29g/L，肌酐169umol/L。经科室讨论后，在麻醉科的保驾护航下急诊行左上肢切开引流、坏死切除了清创术，患者很快泛起败血症、脓毒血症，当天术后当即转进重症监护室入行告急急救生命医治，术中组织细菌培育为创伤弧菌，经重症监护科、熏染科等多学科联合抗熏染医治、告急急救医治，又紧接着历经3次手术，最初创面年夜面积植皮，不仅拯救了肖女士的生命，同时也保住肢体、恢复肢体外观勾当功用，近日肖女士已经从骨科病愈入院。这类罕有病例的胜利救治，就在于表现初期发明、初期医治、初期多学科的综合救治才能。
创伤弧菌患者
回想起几年前的某一天午时，我在上海六院急诊骨科就医的时辰，来了一名30多岁的年青患者，右手肿胀显著，但仅仅过了半小时，肿胀迅速舒展至右上臂，那时患者为了瞒哄病史，只是见告咱们昨天右手不小心扭伤了，今天肿胀以及痛苦悲伤愈来愈加重，但这类肿胀入铺迅速使咱们绷紧了神经，急查血通例提醒白细胞以及中性粒细胞百分比均很是高，血糖也高达23妹妹ol/L，那时斟酌是否糖尿病引发，给患者继续消肿医治以及降血糖医治。但半小时后，患者右上臂也肿胀，舒展至右肩枢纽关头处，并且右前臂以及右手肿胀继续加剧，右前臂张力很是高，且泛起多个水泡，当即斟酌前臂切开减压术，等患者躺在手术台上的时辰，忽然泛起心跳遏制，幸好在手术台上，当即给予急救，挽复生命，右上肢切开减压，发明右上肢肌肉坏死面积普遍，术后当天早晨患者左上肢也起头泛起肿胀，右下肢一样泛起肿胀，局部还泛起皮肤血运较差，下腹部泛起2-3个小水泡。后续对此患者履历双上肢以及右下肢几回断根，患者由于右上肢肌肉坏死范畴很是普遍，泛起败血症、脓毒血症，为了拯救生命，最初施行右上肢截肢手术。那时针对这个病例，由于在上海很罕有，以是诊治带来很年夜的坚苦，患者就医次日咱们查阅了相干资料以及报导，连系患者厥后回忆起奉告咱们，在手肿胀病发3天前，患者以及朋侪在海边嬉戏，脚指被不明生物叮咬过，患者那时未引发器重，培育提醒创伤弧菌，尽管患者延误了最好诊治时间，失往了右上肢，但颠末多学科的踊跃急救，最初拯救了患者生命。
1、甚么是创伤弧菌
所谓创伤弧菌，也鸣陆地弧菌，革兰阴性弧菌，从属于弧菌属，有鞭毛，无芽孢。一般每一年3-11月份的时辰，是这类细菌的生长滋生最好季候，最好适合温度为37度如下，属于一种毒性很是强的细菌，需氧以及厌氧均能生长。嗜盐，天然生长在温热海水中，常寄生在贝壳类的陆地生物中 (如牡蛎、蚌等)。携带在海产物中的创伤弧菌在室温下可以年夜量滋生，处理不妥时可是以熏染人类致病。如不迭时准确医治，年夜大都患者会因脓毒性休克及多脏器功用衰竭而殒命，是以该弧菌被称为“陆地中的无声杀手”。
2、创伤弧菌有多毒？
创伤弧菌脓毒症是由创伤弧菌熏染致使的急重症，病发急且病情成长迅速，50-70%患者在24至48小时内会泛起肢体红肿痛苦悲伤、溃烂、休克等，致使紧张的坏死性筋膜炎、肌炎以及肌膜炎，并发紧张的坏疽，还可能致使多脏器功用不全，若不迭时有用处置以及医治，很快就会引发紧张的败血症以及脓毒血症乃至致使殒命，致死率高达75%以上，为拯救生命可能必要截肢手术。美国每一年年夜约有20列创伤弧菌熏染引发原发性败血症的患者，原发性败血症的致死率遥高于伤口熏染，是以创伤弧菌被美国CDC列为3年夜致病性弧菌之一。
3、创伤弧菌的熏染路径
①食用了没有加工熟或者者是生的海产物，且含有创伤弧菌食品（生吃牡蛎、虾蟹等海鲜）。
②从皮肤间接熏染，如被鱼虾或者者螃蟹刺伤、伤口接触海水。
4、被海鲜刺伤若何准确处置
若是被陆地生物扎伤，建议实时用番笕水、酒精等液体冲刷创口以作消毒处置，若是后续泛起浮肿、痛苦悲伤等不适症状，需实时前去病院医治，节制病情入铺。
5、熏染创伤弧菌症状
创伤弧菌熏染后，伤口经常泛起局部皮肤组织高度肿胀，痛苦悲伤较着，较着的皮损包含斑丘疹、荨麻疹、多行性红斑以及蜂窝组织炎，后泛起紫色血性年夜疱，病人常伴有发烧、寒颤、腹痛、腹泻、吐逆、低血压、精力萎靡等全身中毒症状。
6、预防措施
为防止产生创伤弧菌熏染，在处置、干净海产物时，需尤其注重手部是否受损。建议在洗濯时，佩带厚手套，佩带塑胶手套可减轻蟹、虾等生物对付手部的毁伤，防止被扎伤。若是手部有伤口，不建议入行海产物的洗濯处置。下海或者者顽耍时不小心被割伤，若是皮肤概况有伤口，尽可能不要往海边顽耍。不要觉得只有海鲜才携带创伤弧菌，创伤弧菌是一种寄生菌，在肉类上也可能存放，是以在食历时必定要煮熟。
7、诊治流程
总结，早发明，早处置，早启动多学科联合（MDT）急救是创伤弧菌脓毒症救治的关头。
作者：上海市第六人平易近病院骨科 朱珍宏